过敏性紫癜患儿肾脏损伤相关临床危险因素分析

目的：过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是一种由多种病因引发的以微小血管炎症为主要病变，引起全身多个器官受损害的系统性血管炎：常累及皮肤、消化、关节、泌尿等多个系统，主要表现为以双下肢及臀部对称性、非血小板减少性出血性皮疹，同时伴或者不伴有关节的疼痛及炎症、腹痛或消化道出血及血尿、蛋白尿等肾脏受损的症状，可见累积不同系统则有不同临床症状。过敏性紫癜好发于学龄期儿童，且男孩多见，近年来发病率有逐年上升的趋势。 肾脏含有丰富的毛细血管，故极易受累而引起继发性肾小球损伤，即所谓紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN）。作为儿童最常发生的继发性肾小球疾病，其肾脏损伤的表现不一，大多数患儿以单一的血尿和/或单一的蛋白尿为主，伴或不伴有高血压、水肿等。肾脏受损的症状一般多发生于HSP病程的1个月内，也可发生在紫癜或其他症状消失后或病程的更晚期，但有少数病人则肾脏损伤的症状发生在皮疹之前而以肾炎为首发症状。HSP肾损害是否发生以及其发生后引起的机体损害程度直接影响该病的预后。一般来讲，大多HSP预后良好，但有些血尿、蛋白尿频繁呈现并存在的患儿则长远来看预后大多不良，约15%会出现持续性损害，而更有甚者会进展至肾脏衰竭的田地，严重影响了患儿的生活质量及生命。因而，分析其肾脏损伤的相干临床危害要素并对有这些因素的患儿提前进行干预，对预防其发生严重的肾脏损害并使患儿生活质量得到很大进步有至关重要的意义。 方法： 1.研究对象：为2012年1月至2013年6月期间于河北医科大学第二医院儿科住院的初治HSP患儿共193例。过敏性紫癜的诊断标准采取于《诸福棠实用儿科学》，满足以下2条即可诊断：（1）可触性紫癜；（2）发病年龄<20岁；（3）急性腹痛；（4）组织切片显示小静脉或小动脉中性粒细胞浸润。紫癜性肾炎诊断依据：过敏性紫癜患者于病程6个月内出现血尿和（或）尿蛋白，排除IgA肾病、血小板减少性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎及系统性红斑狼疮等全身性疾病。 2.研究方法：选取193例过敏性紫癜患儿，随访有12例失访，未纳入分析，余181例按照尿检结果有无血尿或尿蛋白分为肾脏损伤组（72例）和非肾脏损伤组（109例）。并对181例患儿的性别、年龄、有无皮疹反复≥3次、有无皮疹持续时间＞2W、有无关节痛、有无腹痛及消化道出血、紫癜复发情况、外周血中WBC及PLT计数、外周血IgA、IgG、IgM, C3、C4水平、血脂、CRP、ESR等实验室指标作为研究因素并分别做出数据统计。 3.统计学处理：将两组患儿的上述研究因素进行对比，并应用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率(%)表示。与肾脏损伤发生有关的危险因素先进行单因素分析，然后再对有统计学意义的变量逐步行Logistic回归分析，P <0.05为差异具有统计学意义。 结果： 1.一般资料:本研究期间，共纳入初发过敏性紫癜患儿193例，其中男性111例（57.5%），女性82例（42.5%），男女比列约为1.35:1。发病年龄中，最小的为2岁，最大的14岁，平均发病年龄（7.8±2.54）岁，完成随访者181例，12例失访病例，失访率为6.21%。在纳入分析的181例HSP患儿中，发生肾脏损伤的有72例，发生率为39.8%。 2.临床症状特点:193例过敏性紫癜患儿中，均有皮疹紫癜症状；发生关节肿痛等关节症状的有25例（12.9%）；伴有腹痛的患儿有127例（65.8%）；发生消化道出血的患儿为32例（16.6%）。 3．单因素分析:影响患儿发生肾脏损伤计数资料的单因素分析结果显示：年龄≥6岁、皮疹反复≥3次、消化道出血在两组间差异有统计学意义； 影响患儿发生肾脏损伤计量资料的单因素分析结果显示：外周血PLT、WBC、血清TC、血清HDL、血清LDL水平两组间差异有统计学意义。 4.多因素分析:对有意义的单因素进行多因素逐步向前的Logistic回归分析，研究发现:皮疹反复≥3次、消化道出血、外周血PLT计数降低、血清TC的升高、血清LDL水平的增高是过敏性紫癜患儿发生肾脏损害的危险因素（P<0.05）. 结论： 1.发病年龄≥6岁、外周血WBC计数升高、血清HDL水平的升高可能与过敏性紫癜的发生有关； 2.皮疹反复≥3次、消化道出血、外周血PLT计数降低、血清TC的升高、血清LDL水平的升高是过敏性紫癜发生肾损伤的高危因素。因此对有上诉危险因素的HSP患儿应当加强监测与随访，并应早期积极治疗，避免发生严重后果。