《黄帝内经》简称《内经》是我国已知现存最早的中医典籍,后人尊为“医家之宗”,是构成中医学的奠基之作。《内经》之记载反应古人在两千多年前,对生命科学观察研究的经验之总结。《内经》中有关积聚类疾病之论述,散见于多篇之中,涉及积聚类疾病的概念、病因病机、症状表现和诊法、辨证及治则等诸多记载。目的:以《内经》为研究基础,对经中积聚类疾病之理论,进行系统地分析整理,归纳总结,深入的研究探讨《内经》积聚类疾病理论,乃至中医学理论体系的理解,使《内经》中散见于各篇的积聚类疾病理论系统化、规范化,从病名释义、命名方法、病因病机、证候分析、治则治法、及病案等几个方面入手,深入发掘《内经》中积聚理论,以及中医学中积聚类疾病的研究。希望对临床医学中,属于积聚类范畴,以及相关的疾病,在其辨证论治上提供指导与参考,为更好地弘扬中医国粹,和倡导绿色治疗,及充分发挥中医药,在临床诊治积聚类疾病的重要作用。材料:在本研究中所选用的是人民卫生出版社2012年新校的梅花版《黄帝内经素问》《灵枢经》为蓝本,此蓝本是以人民卫生出版社1956年影印出版的《灵枢经》(明·赵府居敬堂刊本)和《重广补注黄帝内经素问》(明·顾从德刻)为其底本。有代表性的选取汉至清代的古医书81种,其中汉5种,晋3种,隋2种,唐3种,宋7种,金3种,元5种,明19种,清34种,具体书目详见于附件。选用的工具书,有《中医辞海》《辞海》《黄帝内经大词典》《康熙大字典》《中华医学大辞典》《中医名词术语精华辞典》《简明中医语词辞典》《古汉语常用字字典》等,以及借助维普、知网、万方等网络数据库。方法:运用文献学理论研究方法,对中医学中有关积聚文献的产生、发展、分布、特点、类型、功能归纳整理,以及文献与文献发展规律进行研究。并运用文字学的研究方法,对积聚类疾病病名,从文字的音义、形体、性质、起源、发展、演变、造字法等进行探讨。运用发生学研究方法,来研究积聚类疾病的发生、发展、传变、诊治、预后的规律。首先是全面通读《内经》,然后逐字逐句查找与积聚相关的论述,并一一辑录,在此基础上进一步查找其中涉及积聚的病证。按照先易后难的原则进行查找,经中直接指明或易于识别的积聚类病证,如“或为积聚”、“人之善病肠中积聚”、“积聚乃伤”、“虫寒则积聚”、“积聚以留”等。经中未直接命名积聚的病证,通过查阅参考《内经》前后文献记载,借助文例,结合注释进行查找。根据《内经》中记载的发生于脏腑、经络、筋脉、体表等不同部位的,或胀或痛,位置固定或不固定的有形积块或肿物,据不同部位,分为发于五脏的积聚,发于六腑及奇恒之腑的积聚,发于筋脉、经络、膜原、肤表等部位的积聚。拟定积聚类疾病的纳入和排除标准,主要参考借鉴《黄帝内经》《难经》《中华医学大辞典》《中医辞海》《中医名词术语精华辞典》《简明中医语词辞典》《中医内科学》的相关论述,并结合历代医案有关积聚病的描述。拟定积聚病的纳入和排除具体标准。积聚类疾病的纳入标准:①《内经》中明确以积、聚或积聚命名的疾病。②《难经》中提出的五脏之积。③凡是寒凝、气滞、血瘀、痰浊、寄生虫等,在五脏、六腑、筋脉、经络、体表之部位,聚散无常之块状物,或积块坚硬不移,痛有定处的一类疾患。④胸腹内积块坚硬不移,痛有定处后世归为积的一类疾患。⑤胸腹内有聚散无常之块状物或软或硬,痛无定处后世归为聚的一类疾患。⑥《内经》中记载的疾病与前5条相符合的,但未明确命名积、聚或积聚的病证。《内经》中的疾病凡是符合上述标准的均纳入积聚类疾病。积聚类疾病的排除标准:①《内经》中未明确命名积、聚或积聚的,有无有形积块或肿物的病证。②《内经》中记载的疾病,不符合积聚类疾病6条纳入标准的均予以排除。结果:从《内经》中梳理散见于多篇的,与积聚类疾病有关的记载,查找出积聚、积、聚、息积、息贲、肥气、伏梁、奔豚、瘕聚、血瘕、虫瘕、瘕、水瘕痹、积气、肠覃、石瘕、疝瘕、虑瘕、筋溜、肠溜、昔瘤计21个。有代表性的选取11个主要病证,从病名释义,因机证治,预后转归等方面,以综述的形式进行探讨研究。息积是胁下胀满,气逆喘息,长期反复发作的一种病证。病位在胁下,与肺、肝、胆、脾、胃有关,病因为寒邪,症状是胁满气逆,病程长。治疗上,经中以“禁灸刺,积为导引服药,药不能独治”,后世医家则提出针刺与服药、导引与服药、中药内服外敷、单纯中药治疗。笔者认为当内服药物,温中散寒宣理气机,注意气候变化增减衣物,辅以养生导引之术治疗为好。息贲是以右胁下有肿块凸起,并伴有喘息急速或咳嗽或唾血的一种病证。其病位在两胁下,涉及肺、心、脾、肾、肝、胆、膈、胃、肠。病因病机为寒邪、饮食、情志所伤,表现为呼吸急促,喘逆咳嗽,胸闷胁胀或吐血,经中提出“燔针劫刺”,后世则以针刺法、灸法、汗法、吐法、药物内服法治疗息贲,并以内服方药为主针灸为辅。笔者认为息贲的治疗当先安未受邪之脏,即治肺先固肾,而兼调脾肺,针灸中药并举。肥气是左胁下凸起边缘整齐或不齐的病证,日久不愈可出现咳逆、痎疟等症状。病位在胁下与肝,涉及肺胃,病因病机是寒邪侵袭,五行克制失常、情志失调,导致病邪循经流注肝脉而气滞血涩。临床表现有两胁下痛或见有凸起之块状物,痛引少腹,或伴有易怒、眼目昏痛,肚腹胀满,左脐有气而跳动,肝脉沉弦而细等。经中未提出治则治法,后世以吐法、内服法、外敷法、针刺法等治疗。笔者认为对肥气的治疗应先治脾胃,再调肝肺,用药以散寒通脉,疏肝理气。奔豚是气从少腹,上冲心胸,上下往来如豚之奔,痛苦不堪,下肢寒冷僵硬,难以屈伸活动,大小便不通,肾脉微急的病证。病位在少腹或心胸脐间,与肾、肝、心、肺、脾、胃有关,病因是寒邪、情志失调、疝病、阳虚等因素所致,病机是阴阳失调,阳虚寒盛,情志刺激,疝病传变,脏腑功能失调,寒气上逆所致,表现为气逆上冲,游走不定。《内经》未提出治法,后世确立内服法,针刺法,艾灸法,治疗时中药与针灸并用。笔者认为奔豚应先调肝肺,再梳理脾胃,佐以温肾散寒之法。伏梁是发于腹腔的脓肿病证。病因是寒邪、火热、疟邪传变、饮食积滞、气血不足。病位在心下至脐上,涉及心、肾、肺、肠、胃等脏腑。表现为病位周围如有根蒂,其痛上下移动,时有唾血,或少腹之中裹着大量脓血,盘居在肠胃之外,心脉微缓。治法上《内经》以燔针劫刺,而后世以中药内服、针灸、导引,汗、吐、下等方法治之。笔者认为对伏梁应以清热解毒,排脓生肌,活血化瘀,调补气血,兼调畅情志解郁。瘕聚是专指发生于女子,血凝成块牢著腹中的病证。瘕聚病因病机是寒邪、恼怒、饮食所伤、新产血瘀所致,表现为尺寸脉细,关脉大,喜热恶寒,腰腹冷痛,腹部结块,聚散无常,月经不调,或停闭。病位在腹里或胞宫,涉及肾、肝、心、脾、胃、膀胱、小肠、大肠、任脉、冲脉。瘕聚治疗有中药内服法、针法、灸法、食疗法、下法等治疗方法,笔者认为瘕聚应温经散寒,活血化瘀之剂内服,辅以针灸之法调理经气。肠覃是发生于腹内肠外的菌状赘生物。病因病机是寒邪由外入内,弥散于肠胃之内外,寒邪伤肾并累及于肺、肝及大肠,故病位在肠外、胞宫,在气分血分,涉及肺、胃、脾、肝、肾、大肠。表现为初小而渐大,终至腹凸如孕状,按之坚硬而痛,推之可移,月经不受影响,或影响不大,病程长。治法《内经》未见记载,后世以中药内服、外敷、针刺法治疗肠覃,并提出此病忌口、禁房事。笔者认为肠覃治疗当以温散化瘀,通条荡涤六腑为主,兼顾五脏虚实之法治之。石瘕是专生于女子胞宫的血块病证。病位在胞宫,与肾、肝、胆、脾、心、冲任有关,病因病机是寒邪为患,导致气滞血瘀而凝结,症状是坚硬如石,月经停闭或极少,少腹胀痛,畏寒喜温。治法有可导而下,或宣导而下,确立中药内服、针刺之法,笔者认为对于胞中石瘕应调补冲任,活血温经下瘀,缓投的内服法为主,平时注意情志衣食调摄。筋溜是发生人体浅表部位的附生物,多发生于筋膜。病因病机是邪气侵袭留滞于筋,或恼怒伤肝化火,耗伤阴血,筋失养而挛急凸起。病位在背部、手腕部,涉及心、肝。表现为浅表筋脉拘急盘曲,单发,按之如筋,在关节部位,则妨碍关节活动,发展缓慢。《内经》治以熨引,后世有芫花煮细扣线系之,药物内服、外敷、或手术疗法。笔者认为对于筋溜可采用舒筋缓急,调理肝脾心为主的治疗方法治之。肠溜是邪气在身体浅表部位的脉络聚蓄日久,去散不得,使津液留聚,气血凝滞,而发生的赘物。病位在身体浅表部位和肠,病因病机是外邪侵袭肌表,留而不散,使津液留止,气滞血瘀,日久皮下细小静脉循行淤积不畅发为肠溜。表现为单发或多发,呈肠形按之柔软,或酸胀疼痛,或无感觉,病程长。《内经》与后世均未提出具体治疗措施,受古代医疗条件所限,提出禁止刺破,不主张治疗,有学者认为现代临床的浅表静脉曲张即是肠溜。笔者认为该病初期可内服活血化瘀之汤药,与外用弹力加压收缩,尽量减少站立,即可治愈,但保养不慎,又随时复发。昔瘤是筋脉拘挛隆起于皮下,成簇连片,发展缓慢,质地坚硬的病证,其病位在皮下肉里,涉及肺、脾、肝,其病因病机是外邪侵袭,邪正相搏,滞留于体表不散,使布散于此的津液气血留聚不行,运行不畅,凝滞阻结,重复感邪,随时间推移凝滞阻结的部位增多,连片聚居。其症状表现,发病缓慢,从单发到连片聚居,初起时按之柔软,后期按之坚硬,或溃烂化脓。治疗上《内经》及后世均未见论述,笔者认为根据昔瘤发展的不同阶段,可分初中末三期治疗,初期舒筋缓急,调理肝脾心;中期活血化瘀散结;末期清热解毒,排脓去腐,托毒生肌,兼补气血等方法治之。结论:1.本研究查找出《内经》有关积聚类疾病的记载,其中《素问》15篇,《灵枢》12篇,经中出现积、聚或积聚并称的章节或字句共计157处,积聚类病证21个。对《内经》积聚类疾病全面系统的从病名探源,因机证治归类,以病证在经中出现的先后顺序进行整理和论述。2.五脏之积聚包括息积、息贲、肥气、奔豚、伏梁,其发病部位以脏为主,积聚以积病多见于脏,多为有形之实邪,聚积不散,痛有常处,病较重,治疗得当可痊愈或转为聚病。3.六腑之积聚包括瘕聚、肠覃以及肠外、胃、小肠、大肠、腹内肿物或积块,积聚以聚病多见于腑,多为无形之邪,聚散无常,痛无常处,病较轻,治疗不当病情加重或转为积病。4.非五脏六腑的积聚包括石瘕、瘕聚、筋溜、肠溜、昔瘤,有发于胞宫,有发于筋脉、经络、膜原之瘕聚,有发于身体浅表部位,其特点是扪之可感,视之有形,或痛或不痛,筋溜、肠溜、昔瘤无碍于生命,可带疾延年。5.通过研究,对伏梁、息积、息贲、肥气、奔豚、瘕聚、肠覃、筋溜、肠溜、昔瘤的治疗提出了全面而系统的治疗法则。纠正了某些与《经》旨相违背的治疗方法,并弥补了古代医学对这些疾病治疗上的不足。
