膝关节骨性关节炎各期经筋辨证及相关证素研究

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种以关节软骨变性破坏、骨质增生、髌骨软化、韧带炎症钙化为特征的慢性关节病,该病多发于中老年人,严重影响其生活质量。随着人口老龄化问题的日益严重,其发病率也明显增加。本研究对KOA临床各期的中医证候病机及膝关节局部经筋病变的特点进行研究,探讨其规律,为该病的临床分期、综合治疗提供依据。 目的：在前期研究的基础上,进一步对KOA临床三期的中医证候病机进行研究,并观察病变膝关节的经筋病变特点,探讨证素与经筋病变的关系,以实现局部经筋辨证与整体脏腑辨证的统一,为KOA的分期、综合治理提供依据。 方法：通过临床观察,对符合KOA诊断、临床分期的232例患者进行临床观察。中医证候特征研究主要采用证素辨证的方法,对早、中、晚三期KOA患者的证素进行调查；然后采对常见证素进行聚类分析,以获得KOA常见中医证型；采用频数分析的方法,对KOA患者膝关节的经筋病变特点进行研究,并对各期病变经筋的中医证素分布进行观察,分析经筋病变与中医证素的相关性。根据临床观察结果,结合中医理论,探讨KOA整体脏腑辨证与膝关节局部经筋辨证的临床参考意义。 结果：本研究发现,本研究对所获得证素取其频数在5%以上共10个,包括病位证素、虚证证素、实证证素(肾、肝、脾、气虚、血虚、阳虚、瘀血、湿邪、气滞、痰浊)。结合临床,聚类分析的结果分为8类较为合理,包括四个证型：肾虚兼气滞血瘀、脾肾亏虚兼湿邪下注、肝肾亏虚兼瘀血、肝肾亏虚兼痰瘀阻滞。KOA早期可见肾虚兼气滞血瘀,中期证型可见脾肾亏虚兼湿邪下注、肝肾亏虚兼瘀血；晚期证型以肝肾亏虚兼痰瘀阻滞。385个病变膝关节中,属于单一经筋病变的共有129个,以阳明、少阳为主；二经复合型的病变关节有207个,包括阳明太阳型、阳明少阳型、阳明三阴型、少阳太阳型；三经复合型有49个关节,包括阳明太阳少阳型、阳明太阳三阴型、少阳太阳三阴等。膝关节局部经筋的病变以阳明经筋为主,但早期以单一经筋型为主,中期以二经复合型为主,晚期以三经复合型为主。阳明经筋病变在KOA患者中所占比例最大,该经筋病灶分布也最多。本次研究中尚未发现单一的太阳经筋证型,但是本研究中该经筋常和其它经筋合并出现。KOA三期患者各期均以阳明经筋为主,早期除阳明经筋外,依次分别为少阳、三阴和太阳经筋；中期除阳明经筋病变外分别为太阳、三阴、少阳经筋病变为主；晚期除阳明经筋最多外,其次分别为太阳、三阴、少阳经筋。经筋病变的病灶点在各期并不相同,早期以自觉疼痛、压痛为主,中期以疼痛、压痛、增厚、肿胀、皮色改变、络脉迂曲为主,晚期除疼痛、压痛外,尚有增厚、结节、结块等表现。中医证素在经筋中的分布表明,经筋与相应脏腑并无直接相关性,但在早期、中期,阳明、太阳经筋常见湿邪证素,少阳可见气滞证素,三阴可见气虚、血虚证素,但在晚期,经筋病变与证素之间并无显着联系。各期KOA患者不论在脏腑病变还是在经筋病变上在各期均各有特点,反映了KOA临床各期的特征和演变。 结论：证素和聚类分析的研究表明,KOA是以肾虚为基础,此外还有肝脾亏虚,以及血瘀、痰湿等病理因素；该病是一个渐进的临床过程,在不同临床阶段,则又有不同特征。早期证型可见肾虚兼气滞血瘀,中期证型可见脾肾亏虚兼湿邪下注、肝肾亏虚兼瘀血；晚期证型以肝肾亏虚兼痰瘀阻滞。局部经筋病变的研究表明,膝骨关节炎的经筋病变以阳明经筋为主,早、中、晚期病灶随病程而逐渐加重；KOA病变涉及的经筋随病程而逐渐增加；早期、中期,病变经筋与相应脏腑病机有一定联系,但在晚期表现并不明显,晚期各个经筋病变,整体以肝肾亏虚、痰瘀阻滞为特征,具体到各个病变经筋,则有不同之处,阳明经筋常兼有各个证素；太阳首见瘀血；少阳以常兼血虚；三阴以常兼血虚、阳虚及其它证素。 中医证素病机与其所属经筋的既区别又联系,表明经筋不入脏腑、病变时独立演变的特点,表明了整体的脏腑病机与膝关节局部病变的辩证统一。