仝小林教授运用升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变经验总结及其他运用

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)作为最常见的糖尿病并发症之一,严重影响患者的生存质量和寿限。目前认为DPN发病是多个因素共同作用、相互影响的结果。机制研究现仍处于假说云集的阶段,研究者们各自着眼于病变的某环节提出假说,如氧化应激假说、神经营养因子假说、血管假说、免疫假说等等。诊断标准及疗效评价标准尚欠统一。治疗的最佳策略为以控制症状为主的综合性治疗,但临床疗效不尽如人意,至今无公认的长期有效药物。 DPN在古籍中无对应病名,但随着中医研究的不断深入,中医药治疗取得了良好的临床疗效,受到医学界的重视。现代中医多认为其病机为虚实夹杂,气血阴阳亏虚为本,痰瘀阻滞为标。目前既有统一的诊疗规范,又有各医家丰富的临床经验,再结合针灸、外洗等多种特色疗法,疗效显著。并且进行了大量的临床试验研究,但尚缺乏多中心、大样本的随机、双盲、对照研究,不足以提供充分的循证医学证据来进一步指导临床工作。 导师仝小林教授在多年的临床实践中观察到,由于现代生活方式的改变,现代糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者脾胃气虚者众多,并结合李东垣的“阴火”理论,总结出DM、DPN的气火失调病机学说。DM早期,以木郁(气郁)、土郁(食郁)为主。气机壅滞,郁而化火,气有余便是火,形成肺、肝、胃、肠的火热证。壮火食气,热盛伤津,火热未尽,脾胃气虚、气阴两虚、阴虚火旺等虚证已成,阴火便在脾胃气虚的基础上产生,痰、瘀等病理产物亦可在此时形成。特别地,阴火伏于血中、盛于皮络,形成络热。阴火继续消耗人体的气血津液,诸虚渐重,阴火灼伤、阳失温煦、痰瘀阻滞等,均会造成脉络的损伤,形成一系列的并发症。而升阳散火汤,为李东垣的代表方,以“火郁发之”为立方宗旨,适用于脾胃气虚之郁火证。因其具有方证对应、风药通阳、舒畅肝气的特点,导师将其运用于DPN的治疗中,抓病机、抓主症、重视通络、内外治法结合,尤其在治疗灼热型DPN上取得了良好的疗效。故对导师经验加以总结,并追溯方剂源流,综合古代医家论述和现代应用,分析方剂特点,归纳加减规律,并附典型病例加以解释。此外,对于升阳散火汤除DPN外的其他应用如表皮淀粉样变、慢性咽炎等也举典型疑难病案加以阐释。