目的：
尝试建立慢性病疾病负担综合评价模型,通过实证研究对模型进行验证,并对湖南浏阳农村10种常见慢性病的疾病负担进行评价。
方法：
1、采用文献法和层次分析法进行慢性病疾病负担综合评价指标体系的构建,通过德尔菲法对评价指标进行筛选、确定权重,同时建立层次分析法、秩和比法和TOPSIS法三种综合评价模型。
2、选择研究现场进行慢性病疾病负担综合评价模型的实证研究。(1)选择湖南省浏阳市作为研究现场。通过现况研究,确定并选择该地农村居民2006年患病率前10位的慢性病作为疾病负担评价的对象；(2)计算与该10种慢性病的综合评价有关的指标,包括发病、死亡、伤残、寿命损失、生命质量损失及经济损失等；(3)使用层次分析法(AHP)、秩和比法(RSR)和TOPSIS法三种综合评价模型对10种常见慢性病疾病负担进行评价和排序；(4)将综合评价的结果与传统指标伤残调整寿命年(DALY)的结果进行比较和分析。
结果：
(一)慢性病疾病负担综合评价指标体系和评价模型的构建
1.在充分查阅相关文献的基础上,应用层次分析法,初步建立了一个包含5个一级指标(疾病发生发展的特征、疾病所致寿命损失.、疾病所致劳动能力的损失、疾病所致生活质量的损失、疾病所致的经济损失)和24个二级指标的慢性病疾病负担综合评价模型的初评指标体系框架。
2.德尔菲法咨询结果提示：专家咨询过程中三轮咨询的积极系数分别为92.3%,95.8%和91.3%；一级指标的专家判断依据系数在0.70-0.90之间,熟悉程度系数在0.55-0.75之间,由以上两个指标获得的专家权威程度系数在0.63-0.83之间；二级指标的专家判断依据系数在0.75-0.90之间,熟悉程度系数在0.42-0.88之间,由以上两个指标获得的专家权威程度系数在0.60-0.89之间。
3.通过筛选,最后形成的慢性病疾病负担综合评价指标体系包含上述5个一级指标和18个二级指标(患病率、死亡率、患者发病的平均年龄、患者的平均病程、潜在减寿年数、去死因期望寿命增量、误工／误学时间、潜在工作损失年、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、疾病直接经济损失、疾病间接经济损失)。在确定各指标权重后,分别建立了层次分析法(AHP)、秩和比法(RSR)和TOPSIS法三种综合评价模型。
(二)慢性病疾病负担综合评价模型的实证研究
1.按疾病系统分类分析,浏阳农村慢性病患病率居前五位的疾病依次是循环系统疾病(5.74%)、消化系统疾病(2.35%)、肌肉骨骼结缔组织疾病(2.23%)、泌尿生殖系统疾病(1.91%)和呼吸系统疾病(1.48%),五类疾病患病人数合计占总患病人数的72.44%。不同慢性病的分布,在性别、年龄、职业、受教育水平和婚姻状况等方面存在不同的特征。文化程度越低,慢性病的患病率越高；农业和离退休人群的患病率最高,而学生和技术管理人员最低；丧偶与再婚者的患病率较其他婚姻状况的人高。
按病种分析,患病率居前10位的慢性病依次为：高血压病(3.65%)、尿石病(1.15%)、类风湿性关节炎(1.09%)、慢性支气管炎(1.03%)、慢性胃肠炎(0.97%)、缺血性心脏病(0.86%)其他椎间盘疾病(0.72%)、脑血管病(0.68%)、糖尿病(0.52%)胆石病胆囊炎(0.49%)。
2.在2006年10种主要慢性病中,其每年的总经济负担从高至低为高血压病(7416.91万元),尿石病(5448.12万元),其他椎间盘疾病(3417.71万元),脑血管病(3354.09万元),慢性支气管炎(3176.66万元),类风湿性关节炎(3137.88万元),胆石病胆囊炎(3040.60万元),糖尿病(3016.52万元),缺血性心脏病(2854.88万元),慢性胃肠炎(2456.35万元)。该市农村10种慢性病估计总经济负担达到3.73亿元。
3.10种慢性病患者的生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)八个维度的得分均低于健康人群(u检验,P值均<0.05)。各病种各维度得分与健康人群相应维度得分的差值均具有统计学意义(方差分析,P值均<0.05)。
从生理功能维度看,脑血管病的得分与健康人群的差值最大(25.3±8.3),尿石病的最小(8.2±2.6)；从生理职能维度看,糖尿病的得分与健康人群的差值最大(63.8±22.4),胆石病胆囊炎的最小(33.1±11.7)；从躯体疼痛维度看,其他椎间盘疾病的得分与健康人群的差值最大(32.8±15.5),紧随其后的为类风湿性关节炎(32.7±12.8),慢性支气管炎的最小(12.9±6.8)；从总体健康维度看,糖尿病的得分与健康人群的差值最大(35.5±9.7),高血压病的最小(23.3±8.2)；从活力维度看,糖尿病的得分与健康人群的差值最大(18.3±4.2),高血压病的最小(9.1±4.7)；从社会功能维度看,脑血管病的得分与健康人群的差值最大(28.2±10.4),胆石病胆囊炎的最小(12.8±4.4)；从情感职能维度看,糖尿病的得分与健康人群的差值最大(35.6±11.8),慢性支气管炎的最小(11.6±3.2)；从精神健康维度看,糖尿病的得分与健康人群的差值最大(13.7±4.9)慢性胃肠炎的最小(5.1±1.5)
4.2006年,浏阳市总死亡率为6.56‰。其中,男性死亡率为7.20%o,女性死亡率5.87%o,男性死亡率高于女性。脑血管病的粗死亡率最高,为1.41‰。在10种慢性病中,高血压病、缺血性心脏病、脑血管病、慢性支气管炎、尿石病、慢性胃肠炎的粗死亡率男性高于女性,而类风湿性关节炎、糖尿病、胆石病胆囊炎的粗死亡率女性高于男性,无因其他椎间盘疾病造成的死亡。浏阳市2006年的人均期望寿命为74.4岁,其中男性为72.7岁,女性为76.3岁,均高于全国同期平均水平。在10种慢性病中,患者发病的平均年龄相差较大,差别具有统计学意义(秩和检验,H=18.72,P<0.05),其中患者发病平均年龄最大的为脑血管病(54.56±20.27岁),最小的为尿石病(37.52±16.83岁)。患者平均病程最长的为尿石病(36.87年),最短的为脑血管病(6.20年)。
5.10种慢性病的DALY损失顺位是：脑血管病(12.986%o)慢性支气管炎(7.190‰)、缺血性心脏病(5.581‰)、高血压病(1.196‰)、类风湿性关节炎(1.122‰)、胆石病胆囊炎(0.883‰)糖尿病(0.862‰)、其他椎间盘疾病(0.437‰)、慢性胃肠炎(0.379‰)、尿石病(0.180‰)。男性DALY损失大于女性的疾病有：脑血管病、其他椎间盘疾病、类风湿性关节炎、尿石病、慢性胃肠炎；女性DALY损失大于男性的疾病有：高血压病、缺血性心脏病、慢性支气管炎、糖尿病、胆石病胆囊炎。
6.从评价结果看,AHP法和TOPSIS法的结论完全一致。10种慢性病中,疾病负担的顺位为脑血管病、慢性支气管炎、高血压病、缺血性心脏病、尿石病、糖尿病、类风湿性关节炎、其他椎间盘疾病、胆石病胆囊炎、慢性胃肠炎。RSR法的评价结果是,疾病负担的顺位为脑血管病、慢性支气管炎、糖尿病、尿石病、高血压病、缺血性心脏病、类风湿性关节炎、慢性胃肠炎、其他椎间盘疾病、胆石病胆囊炎。
7.在10种慢性病中,脑血管病、慢性支气管炎、缺血性心脏病和高血压病的DALY损失位居前4位。该结果充分反映了无论是从疾病造成的寿命损失的角度,还是从多方面影响的角度,脑血管、慢性支气管炎、高血压病和缺血性心脏病等慢性病均为当地主要的疾病负担来源。另外,研究显示,对于患病率和死亡率均低的慢性病,即便在综合评价中考虑了对劳动能力、生活质量和经济的影响,如其他椎间盘疾病、慢性胃肠炎、胆石病胆囊炎等,其疾病负担均排在较后的位置。这从某种角度也反映了那些患病率高、死亡率高、容易造成失能的疾病仍是疾病负担的主要来源。
8.本研究提出的综合评价模型既考虑了疾病导致的寿命损失,如潜在减寿年数、去死因期望寿命增量,也考虑到了患者生活质量的损失,同时,还兼顾了疾病导致的劳动能力损失和疾病带来的经济损失。因此综合评价模型能反映出疾病危害更全面的信息,从而有利于卫生决策。因而从理论上讲,综合评价模型的评价效果应该优于DALY。AHP法和TOPSIS法的结论完全一致,反映出两种模型对指标体系的适用性较好。
结论：
1.浏阳农村居民的慢性病患病率为16.06%,死亡率为6.56‰,其患病率高于全国平均水平；
2.浏阳农村居民10种主要慢性病的总经济负担达到3.73亿元,排在前三位的分别为高血压病(7416.91万元),尿石病(5448.12万元)和其他椎间盘疾病(3417.71万元)；
3.10种慢性病患者的生活质量均受到较大影响,不同病种在不同维度损失方面具有不同的特点；
4.首次建立了含5个一级指标和18个二级指标的慢性病疾病负担的综合评价模型,并且证明该模型是可行的、有效的。
5.首次应用新建立的慢性病疾病负担的综合评价模型对浏阳农村10种常见的慢性病的疾病负担进行了综合评价和排序,AHP法和TOPSIS法的排序结果是：疾病负担的顺位从高到低依次为脑血管病、慢性支气管炎、高血压病、缺血性心脏病、尿石病、糖尿病、类风湿性关节炎、其他椎间盘疾病、胆石病胆囊炎、慢性胃肠炎。
6.从评价模型的使用情况看,所反映出的慢性病疾病负担的信息与当前的慢性病的危害情况基本相符。患病率高、死亡率高、容易造成失能的疾病仍是疾病负担的主要来源。患病率低、死亡率低的慢性病,即便在综合评价中考虑了对劳动能力、生活质量和经济的影响,其疾病负担均相对较低。
7.本文所构建的慢性病疾病负担综合评价模型,其应用效果优于传统指标DALY。通过三种评价模型的应用,我们建议使用层次分析法(AHP)或TOPSIS法对慢性病的疾病负担进行综合评价。
