糖皮质激素性骨质疏松症的中医病机及封髓潜阳微粉作用机制研究

本课题在导师指导下，以长期临床观察糖皮质激素在人体的生理、药理作用为依据，从中医理论角度出发，创新性地提出糖皮质激素的中医生理和药理作用机制假说，提出糖皮质激素在生理剂量时主要影响人体三阳经的开、合、枢功能，以发挥阳气“卫外而为固也”的作用，维护正常的生理活动；超生理剂量时，糖皮质激素主要影响三阴经的开、合、枢功能，启动人体“阴者藏精而起亟也”的作用，激发人体元气大量外出，竭尽人体脏腑的功能储备，应对紧急情况。进而提出，糖皮质激素性骨质疏松症的中医病机是：元阳外泄，阳失潜降，肾失封藏，肾精亏虚，骨空失养。并认为，一旦发生骨质疏松症，表明患者元气、肾精已经消耗、亏损到较严重程度，其治甚难，故应首重“治未病”。其治可分四个阶段：第一个阶段，重在用中医药配合激素治疗原发疾病，以期中药与糖皮质激素协同作用，尽快緩解原发病，缩短激素疗程，减小继发骨质疏松症的机率。第二阶段，当患者表现出面红、多食、多语、舌质变红、脉变浮滑等中医证候，此时用药，可顾护脾胃为主，以“甘淡实脾为法”，药用四君、参苓白术散等“补土伏火”。第三阶段：当患者表现五心烦热、口干咽燥、咽喉肿痛、口苦口粘、脘腹痞满、舌红苔黄腻等“阴虚阳亢挟湿证”时，可以“封髓潜阳”为法，药用封髓丹等以助恢复人体脏腑正常开、合、枢功能而复归“阴平阳秘”。第四阶段：当患者渐现畏寒肢冷、易外感、纳呆便溏、舌淡苔白滑脉沉弱无力等“脾肾阳虚证候”，其治应以培补脾肾阳气及培元固本、益气固表为法。总之，糖皮质激素的药理作用强大，一般用药、药量不足以对抗其继发骨质疏松症，须根据激素不同用药阶段表现出的不同中医证候特征，随证治之。此外，在药物治疗的同时，强调患者必须保持正确的生活方式，合理饮食，睡眠充足，切忌房事，以利元气、肾精的恢复。 本研究提出的糖皮质激素中医病机、治法与方药，与多数文献所论激素为“纯阳”，“阳热”之品，服用后致“阳亢阴虚”而多用“滋阴泻火”等有异。为初步证实或证伪这一病机假说，本研究在导师指导下精选古方“封髓丹”加减化裁，进行“封髓潜阳微粉对激素造模骨质疏松大鼠骨代谢影响的生化与组织形态学研究”，为进一步临床应用提供实验依据。结果表明，封髓潜阳微粉大剂量能使大鼠脊椎骨密度明显较模