改良运动处方对老年COPD稳定期患者的康复疗效

研究背景及目的: 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多种致病因素(如理化损伤、呼吸道病毒、微生物感染等)引起的气道非特异性炎症反应和阻塞性通气功能障碍,是严重危害人类健康的常见病、多发病[1]。COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位,据估计,到2020年,COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病。在我国,COPD的死亡率也居于死因顺位的第四位。COPD的治疗已不局限于危重时的抢救成功,而是努力通过肺的康复治疗来减轻病情,减少症状,改善肺功能而提高生命质量。 在GOLD推荐的广义的、完整的肺康复方案要包括医生、物理治疗师、专业呼吸护士、职业治疗师、营养专家、社会工作者、戒烟顾问等多学科的一个队伍协作才能完成。康复内容要包括运动训练、教育、营养建议、社会心理和行为干预等,这种康复设置需要大量的投入,需要巨大的人力和财力。现阶段我国的医疗资源相对缺乏、地区差异大,综合全面的肺康复治疗实施起来相当困难,也不符合我国的国情。几乎每个肺康复治疗方案都将运动训练作为最重要的部分,只有规律的运动才能改善患者的运动耐力。国内外学者对COPD患者运动康复的研究,主要集中在以下两个方面:一是现代运动疗法在COPD康复中的应用,二是中国传统功法在COPD康复中的应用。在现代运动疗法方面,国外学者多用专业的运动器械对四肢骨骼肌训练为主,而国内学者主要以单纯的呼吸肌锻炼为主,例如研究深慢呼吸、缩唇-腹式呼吸、阻力呼吸锻炼等呼吸方式对COPD的康复效果。中国传统功法方面,国内学者有以太极拳、六字诀、八段锦及气功对COPD康复疗效的研究。研究表明现代运动疗法和中国传统功法都能够有效地改善COPD患者的肺功能,提高其生活质量,但其各有优、缺点,现代运动疗法主要通过锻炼呼吸肌,改善呼吸困难症状,但难以改善患者的全身情况,达到整体康复的目的[2];而中国传统功法训练主要强调调身、调心、调息三者合而为一以达到改善全身脏腑功能的目的,但其缺乏针对性的呼吸肌锻炼。由此,我们提出:怎样的运动方案才能达到较全面康复疗效?现代运动疗法结合中国传统功法无疑是种很好的选择,但目前,国内尚缺乏现代运动疗法结合中国传统功法对COPD康复疗效的临床研究。此外,老年COPD患者因呼吸困难导致运动能力下降及其记忆力下降,使其不能很好地理解、记忆和配合各项复杂的运动。因此,有必要制定一个符合我国国情、适合老年人的运动处方,该运动处方需具备不受场地限制、简单易行、对患者体力要求不高,同时既能有针对性的呼吸肌锻炼又有全身锻炼等特点。缩唇-腹式呼吸法可有效地增加肺活量、潮气量和肺泡有效通气量,改善吸入气体分布不均匀状态,提高气体交换的效能,从而改善COPD患者的低氧血症及高碳酸血症。六字诀呼吸操主要通过“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”等六个字的特殊吐纳训练来调整与控制体内气息的升降,从而达到改善人体心、肝、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能,维持全身气机平衡的目的[3]。上述训练方法均易学易记、对患者体力要求不高,是一种易学、价廉且有效的康复方法,适合于老年COPD患者随时随地操练。所以,本研究选择以联合缩唇-腹式呼吸操和六字诀训练作为改良的运动处方对老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行肺康复锻炼,观察其对老年COPD患者肺功能、运动耐力、动脉血气分析等相关指标的康复疗效。 改良运动处方对老年COPD稳定期患者的康复疗效 方法: 将100例患者随随机分为四组:对照组、缩唇-腹式呼吸组、六字诀组、运动处方组,每组25例,各组按锻炼前和坚持锻炼半年后测定肺功能、6min步行距离(6MWD)和动脉血气分析。 结果: 运动处方组较对照组、缩唇-腹式呼吸组、六字诀组的肺功能指标FEV1、FEV1占预计值百分比和6min步行距离及血气分析等有明显改善,具有统计学意义。 结论: 缩唇-腹式呼吸联合六字诀呼吸操的改良运动处方可显著改善COPD患者的呼吸功能,提高患者的运动耐力,且疗效明显优于单独的缩唇-腹式呼吸操和六字诀训练。