不同亚型脑卒中危险因素的比较及入院血压与临床结局的关系

研究背景:缺血性脑卒中和出血性脑卒中是两种不同病理类型的疾病,其危险因素和发病机制可能不同,各种危险因素在发病过程中对两种亚型的影响程度也可能不同。但是,在众多的研究中并没有严格的区分脑卒中亚型。高血压是脑卒中重要的可预防的危险因素。然而,高血压与脑卒中临床结局(死亡或残疾)的关系还不是很清楚。 研究目的:本研究的目的是:分析比较急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中危险因素的差异;检验入院收缩压和舒张压水平与急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中临床结局的关系,为急性脑卒中的血压管理和治疗提供科学依据。 研究方法:对2003年1月～2005年12月期间于内蒙古通辽市6家医院住院的3938例急性脑卒中患者,由经培训的调查员采用统一设计的病例调查表,通过查阅病历档案,收集患者的人口统计学信息、生活方式因素、入院时血压水平、入院时实验室检查资料、病史相关资料以及出院结局(死亡或残疾)相关资料。采用单因素和多因素logistic回归方法进行统计分析。 研究结果:缺血性脑卒中的吸烟率(24.2%)、糖尿病史率(11.3%)均高于出血性脑卒中(20.3%,6.6%),P均<0.01。缺血性脑卒中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的水平均高于出血性脑卒中(TC:5.14±1.184 vs 5.00±1.164;TG1.82±1.388 vs 1.65±1.581),P均<0.05。 出血性脑卒中组的饮酒率(21.7%)、高血压史率(58.0%)、心脑血管疾病家族史率(6.6%)均高于缺血性脑卒中(20.6%,54.8%,5.0%),P值均<0.05。出血性脑卒中的血压水平,无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP),都高于缺血性脑卒中组(SBP: 172.3±34.6 vs 152.1±28.9;DBP:103.9±19.5vs 92.0±16.8),P均<0.01。出血性脑卒中的血糖水平显著高于缺血性脑卒中(7.09±2.956 vs 6.69±3.221),P<0.01。 缺血性脑卒中的残疾发生率(41.3%)高于出血性脑卒中(34.4%), P<0.05。出血性脑卒中的病死率(5.9%)高于缺血性脑卒中(1.8%),P<0.05。 出血性脑卒中的入院收缩压水平与残疾或死亡的危险性呈显著的关联关系。与收缩压<140mmHg相比,收缩压在140～159、160-179和≥180 mmHg时残疾的调整OR值分别为1.500、1.625和1.898,P均<0.05。收缩压≥180mmHg时死亡的调整OR值为2.069,P<0.01。 出血性脑卒中入院舒张压水平与残疾或死亡的危险性呈显著的关联关系。与舒张压<90mmHg相比,舒张压在90～99、100-109和≥110mmHg时残疾的调整OR值分别为1.459(P=0.051)、1.634(P<0.01)和1.687(P<0.01)。舒张压≥110 mmHg时死亡的调整OR值为2.569,P<0.05。 缺血性脑卒中入院收缩压和舒张压与住院期间残疾或死亡的危险性无显著的关联关系,P>0.05。 结论:过去吸烟、糖尿病史、血脂异常可能与缺血性脑卒中更为密切;过去饮酒、心脑血管疾病家族史和高血压可能与出血性脑卒中更为密切。入院时高血压与急性出血性脑卒中住院期间致残率或死亡率增高相关联,而与缺血性脑卒中无关联。