2型糖尿病血糖波动与中医证型的相关性研究

文献综述：论述了历代中医对糖尿病的病因、病机、辨证论治的认识,介绍了中医药治疗胰岛素抵抗的研究进展,简述了血糖波动对心血管并发症的影响。 研究一 目的：探究2型糖尿病(T2DM)各中医证型与血糖波动、血脂、高敏C反应蛋白(HS-CRP)、颈动脉状况之间的联系,为T2DM的辨证分型提供参考指标。 方法：选择2010年8月至2011年9月在中国中医科学院西苑医院内分泌科住院的2型糖尿病患者98例,年龄25-85岁,平均(58.06+13.23)岁,其中男性51例,女性47例。入选的患者均符合2005年美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)的糖尿病诊断标准。参照2002年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》进行中医辨证分型,共分为气阴两虚、血瘀脉络、湿热困脾、阴虚内热4型,其中气阴两虚34例、血瘀脉络23例、湿热困脾24例、阴虚内热17例。空腹12h后于晨起抽取静脉血,测糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、HS-CRP;进行七点法指端毛细血管血糖测定(早午晚三餐前、三餐后两小时及睡前9点)并计算平均血糖波动幅度(MAGE);进行颈动脉超声测量颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)及斑块情况；测量身高(m)、体重(kg),并计算体重指数BMI (kg/m2)=体重/身高2。统计方法采用方差分析LSD检验,数据以均数±标准差(x±S)表示,并用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析。 结果：①一般资料,各组性别、年龄无显著性差别,湿热困脾组的BMI较其他3组略高,其中比阴虚热盛组有显著性增高(P<0.05),与另2组的差异无统计学意义。②血糖情况,；HbAlc各组间无明显差异；MAGE从高到低依次为：血瘀脉络、湿热困脾、阴虚热盛、气阴两虚,其中气阴两虚和阴虚热盛组与血瘀脉络组相比,MAGE显著降低(P<0.05),其余各组间差异无统计学意义。③血脂情况,各组TC、TG由高到低依次为：湿热困脾、血瘀脉络、气阴两虚、阴虚热盛,其中湿热困脾组较气阴两虚和阴虚热盛组明显升高(P<0.05),其余各组间无显著差异；4组的HDL-C和LDL-C没有显著差异。④颈动脉情况,各组CAIMT增厚人数比例和颈动脉有粥样斑块人数所占比例由大到小排列均为：血瘀脉络、气阴两虚、阴虚热盛、湿热困脾,其中血瘀脉络组颈动脉有粥样斑块人数高达91.30%。 结论：T2DM中医辨证分型以气阴两虚最常见,血瘀脉络型血糖波动最大、颈动脉粥样硬化情况最严重,湿热困脾型血脂异常最严重。 研究二 目的：观察2型糖尿病患者血糖相关参数糖化血红蛋白(HbAlc)、平均血糖波动幅度(MAGE)变化及其与血清LOX-1、AGEs、RAGE水平的相关性。 方法：选取研究一中的T2DM患者33例,进行七点法指端毛细血管血糖测定(早午晚三餐前、三餐后两小时及睡前9点)并计算MAGE;空腹12h后于晨起抽取静脉血,检测HbAlc、AGEs、RAGE、LOX-1。以HbAlc作为评价长期血糖控制的监测指标,MAGE作为评价血糖波动性的指标,并观察AGEs、RAGE、LOX-1与其相关性。 结果：应用一元线性回归分析显示,T2DM患者血清AGEs、RAGE及LOX-1水平均与HBAlc、MAGE均具有显著相关性(P<0.01)；进一步进行多元线性回归分析显示,AGEs、 RAGE、LOX-1与HBAlc、MAGE均有线性关系,均可建立回归方程,且HBAlc标准化回归系数均大于MAGE标准化回归系数。 结论：血糖波动程度越大,越可促进T2DM患者的糖基化终末产物聚集和血管内皮损伤介质LOX-1的表达,从而进一步加重血管内皮氧化应激损伤。