瘀血舌象多指标、多途径、多方法的计量诊断研究

舌诊是中医最具特征的一种诊疗方法，瘀血舌象在临床很常见， 对临床诊断血瘀证具有重要的临床意义。瘀血舌象包括舌质淡紫、 绛紫、青紫、紫、蓝紫、黄瘀、淡晦、瘀斑、瘀点等舌色；舌溃疡、 舌血管瘤、舌肿瘤、舌瘢痕、舌蓝印、舌糜烂、舌下静脉曲张等舌 病；条纹线、隆起物、舌面红星、舌下静脉迂曲、侧支形成等舌形。 以往研究对舌诊研究缺乏系统研究，本课题的研究体现在以下四方 面： 一、瘀血舌象的文献整理和评述 本文系统整理了古今中外所有与瘀血舌象相关文献。瘀血舌象 古代研究包括青舌、紫舌、蓝舌及舌下络脉的研究。作为舌诊研究 的一个重要部分，其发展同舌诊的发展一样，从萌芽到成熟经历了 一个漫长的过程。最早见于“医圣”张仲景的《金匮要略》，后世医 家多围绕其论述。明清时期，随着医学的迅猛发展，温病理论的迅 速崛起，瘀血舌象在临床中的地位越来越重要，舌象理论越来越丰 富，瘀血舌象也随着发展，并且对舌象的理论从细致、完美的角度 加以阐发，民国时期，随着西方医学的渗透，为瘀血舌象的研究和 发展拓宽了道路，对舌诊的客观化作出了有益的启迪。瘀血舌象的 现代研究在现代科技促进下，利用血流动力学和血液流变学的理论， 借助显微技术来阐明瘀血舌象的形成机理，并通过瘀血舌象的临床 观察来指导临床治疗及判断烧伤、恶性肿瘤的预后。但对瘀血舌象 的研究从多方法、多指标、多层次、多水平的研究尚未见报导。 二、临床研究 本课题研究了瘀血舌象伴随的临床症状、体征，并对其形成的 因素、舌下络脉等进行了研究。结果显示：瘀血舌象出现与年龄、 疾病谱密切相关，其主要伴随症状与病程、舌下络脉分度及女性病 人的痛经密切相关。以上特征充分说明了瘀血舌象在判断血瘀证是 广州中医药大学硕士研究生毕业论文 作者：刘梅 非常实用而且是切实可行的特征性体征，同时从另一方面论证了中 医理论“久病必瘀”、“心主血脉”、“不通则痛”理论的仔确性，论证 了中医舌脉诊法在临床判断血瘀证不失为一种非常实用的诊断方 法。通过以上结果的分析，对认识和发展中医舌诊理论，使之更好 的服务于临床有非常重要的意义。 三、临床实验研究 血瘀证的形成是多因素作用的结果。作为血瘀证的一个重要体 征，其形成与多因素失衡有关。木课题采用前瞻性的研究方法，对 毛 瘀血舌象进行了多指标的检测。结果如下： 1．血液流变学：血液流变学是诊断血瘀证的特异性诊断指 标。采用椎板式粘度计检测瘀血舌象和非瘀血舌象的血液流变学八 项指标显示：其中瘀血舌象组血浆粘度、还原粘度、血沉、红细胞 压积、方程K值、总积分明显高于正常组，其中血浆粘度、总积分 还高于非青紫舌组，瘀血舌象的流变学特点表明血液处于浓、粘、 凝、聚状态。浓，指血液浓度增高：凝，指血液凝固性增加；聚， 反应在红细胞沉降率及血沉K值增大。非青紫舌组血沉、方程K值、 总积分也高于正常组，其结果说明在心脑血管疾病中，具有“易瘀” 的特点或有血瘀的发展趋势。将瘀血舌象分为青紫舌组和斑点舌组， 发现斑点舌组与青紫舌组在血浆粘度有显著性差异，斑点组血浆粘 度高于青紫舌组、非青紫舌组和正常组，而青紫舌组与非瘀血舌象 组、正常组比较差异不显著；说明斑点舌在反映瘀血程度比青紫舌p 严重。上述研究结果表明，瘀血舌象病人的血液流变学变化都很明 显，这种变化是瘀血舌象发生的病理基础之一。 L血管内皮细胞功能的研究 采用酶联免疫法和放免法分别检 测患者血清一氧化氮（NO）和血浆内皮素（ET），结果瘀血舌象组 ET、 盯州0明显高于正常组，且瘀血舌象组盯州0 值高于非青紫舌组： 瘀血舌象组NO值明显低于非瘀血舌象和正常对照组；非瘀血舌象组 ET值与ET／NO值明显高于正常组。四组结果分析：斑点舌组ET值明 显高于非瘀血舌象组和正常对照组，而与青紫舌组比较差异不显著； 第二页共63页 瘀血舌象多指标、多途径、多层次的计量诊断研究 斑点组NO明显低于青紫舌组、非瘀血舌象组和正常对照组：斑点组 ET／NO值明显高于青紫舌组、非瘀血舌象组和正常对照组；青紫舌组 ET值明显高于正常对照组，而与非瘀血舌象组比较差异不显著；青 紫舌组NO值明显低于非瘀血舌象组、正常对照组，差异显著；青紫 舌组ET／NO值明显高于非瘀血舌象组、正常对照组，统计学处理有 显著性差异。说明内皮素和一氧化氮的失衡在形成瘀血舌象具有重 。要意义，而且内皮素与一氧化氮的失衡也是判断瘀血程度特征性指 标之一，本研究结果显示斑点舌组反映的与血瘀程度最高，青紫舌 次之，其排列顺序为斑点舌组＞青紫舌组＞非瘀血舌象组＞正常对照 组。 3．内分泌方面的研究 用放免法检测思者血清的血栓素（