冠心病心绞痛诱发及危险因素在痰瘀互结证和气虚血瘀证的差异研究

目的 通过对冠心病心绞痛诱发因素及危险因素在痰瘀互结证和气虚血瘀证两证型的差异性的分析，为临床医护人员提供对不同个人诱发因素的针对性预防依据，从而在临床上给予适当的干预措施以达到减少心绞痛的发作，防止心血管危险事件的发生，改善人们生活质量。 方法 本研究的数据来源于一个气虚血瘀证和痰瘀互结证中西医治疗心绞痛的多中心、盲法、区组随机、平行安慰剂对照试验，样本采用简单随机抽样的方法。在东北地区10家医院开展研究，根据RCT试验制定的诊断、纳入及排除等相关标准，设置冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证及气虚血瘀证两证，招募受试者480例，两证型各240例。分别对性别、年龄、体重指数等危险因素与证型之间的差异性，各危险因素与诱因之间的差异性，以及在三组危险因素下诱因与证型之间的差异性进行分析。应用Spss19.0软件进行统计分析，计量资料表示方法以均数±标准差(x±S)表示，采用t检验；计数资料以频数、构成比表示，采用卡方检验。 结果 1．纳入冠心病稳定型心绞痛共480例，痰瘀互结型240例，气虚血瘀型240例。平均年龄61.9±2.7岁，年龄≤60岁者207人，年龄>60岁者273例；男性203人，女性277人；体重正常者262人，超重或肥胖者218人。 2.年龄与证型之间无明显差异(P>0.05)；性别与证型之间有差异，男性痰瘀互结证及女性气虚血瘀证差异较明显（P<0.05）；体重指数与证型之间有差异，超重或者肥胖的痰瘀互结证差异较明显（P<0.05）。 3．不同诱因在性别组之间存在差异，女性情绪波动诱发心绞痛较明显（P<0.05）；不同诱因在年龄组之存在差异，老年组（>60岁）饱食、寒冷、提起或移动重物、室内散步、慢跑等诱发心绞痛较明显（P<0.05）；不同诱因在体重指数组之间存在差异，体重正常者慢跑、爬小山等诱发心绞痛较明显（P<0.05）。 4.在性别下研究诱因与证型之间的差异，得出女性痰瘀互结证患者情绪波动、户外活动、轻快步行一条街、爬小山等诱发心绞痛的差异较明显（P<0.05）；男性痰瘀互结证饱食诱发心绞痛差异较明显，男性气虚血瘀证情绪波动、户外活动、轻快步行一条街、爬小山等诱发心绞痛差异较明显（P<0.05）。在不同年龄下研究诱因与证型之间的差异，得出老年组（年龄>60岁）诱因与证型无明显差异(P>0.05)；年龄≤60岁气虚血瘀证情绪波动诱发心绞痛差异较明显（P<0.05）。在不同体重指数下研究诱因与证型之间的差异，得出超重或肥胖的痰瘀互结证慢跑、爬小山、户外活动、情绪波动等诱因诱发心绞痛差异明显（P<0.05）；体重正常的气虚血瘀证寒冷、心动过速、提起或移动重物等诱因诱发心绞痛差异较明显（P<0.05）。 结论 1.冠心病心绞痛患者痰瘀互结证、气虚血瘀证两种证侯类型在诱发因素的分布上的差异提示了诱发因素对于患者证侯类型的影响，从而提示了针对诱发因素敏感程度不同的患者在诊疗及预防方案确定上的个体化。 2.年龄、体重指数这些危险因素在不同证型中的差异性分布提示了这些因素与证侯类型可能存在关联性。 3.性别、年龄、体重指数等危险与诱发因素之间的差异性提示了这些因素与心绞痛诱发因素之间可能存在关联性。 4.通过在不同年龄、性别、体重指数等危险因素下研究发现证型与不同诱发因素产生的差异性，提示了对于同一诱发因素、不同相关因素的患者在证型之间可能存在关联性。