目的：
研究厦门部分地区腹泻型肠易激综合征(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome, IBS-D)的中医证型分布规律及相关影响因素的关系,掌握IBS-D的流行病学特点,为IBS-D的临床准确辨证提供临床数据,以便制定更有效的中医相应治疗方法。
方法：
采用临床流行病学调查方法,制定《腹泻型肠易激综合征中医证型分布与相关因素的调查表》,对首次就诊的293例IBS-D患者的症状进行中医辨证,出现兼夹证者,以患者实际表现的证型为准,并对其发病的相关因素进行观察收集,最终通过统计学处理分析。
结果：
1.在观察病例中,肝郁脾虚证96例(32.76%)脾肾阳虚证69例(23.55%),脾胃湿热证60例(20.48%),寒热错杂证41例(14.00%),脾胃虚弱证27例(10.55%),各证型分布具有统计学差异(P<0.05),肝郁脾虚证显著多于其他证型(均P<0.05)。
2.女性138例(47.10%),男性155例(52.90%),男女比例约为1：0.8903。性别在各证型分布中无统计学差异(P>0.05)。就诊患者在不同年龄段之间具有统计学差异(P<0.05),30～49岁的患者(186例、63.48%)显著多于其他年龄段的患者(均P<0.05)。
3.各个证型的前五个主症如下：①肝郁脾虚证：腹胀腹痛、肠鸣、大便泄泻、嗳气、脘腹痞满；②脾肾阳虚证：腹胀腹痛、畏冷肢凉、腰膝酸痛、大便泄泻、倦怠乏力；③脾胃湿热证：腹胀腹痛、肠鸣、口渴、大便泄泻、小便短黄；④寒热错杂证：大便泄泻、腹胀腹痛、口渴、小便短黄、畏冷肢凉；⑤脾胃虚弱证：食欲不振、神疲懒言、倦怠乏力、肠鸣、腹胀腹痛。各证型主要证候积分有统计学差异(P<0.05)。
4.IBS-D患者常见相关因素依次为饮食辛辣(55.29%)、情志不畅(51.14%)、饮食无规律(49.83%)、嗜生冷(47.20%)及饮酒(46.07%)等。其中情志不畅、工作紧张为肝郁脾虚证中发生最多(P<0.05)。过度劳累为脾肾阳虚证及脾胃虚弱证中发生最多(P<0.05)。气候变化在脾肾阳虚证中发生最多(P<0.05)。辛辣饮食及嗜酒在脾胃虚弱证、脾胃湿热证中发生最多(P<0.05)。
5.患者文化程度在IBS-D发病中有统计学差异(P<0.05),高中学以上学历的患者(211例、72.01%)显著多于高中学以下学历的患者(P<0.05),不同职业在IBS-D发病中有统计学差异(P<0.05),专业技术人员及公务员的患者均显著多于其他职业的患者(均P<0.05)。
结论：
1. IBS-D的中医证型分布以肝郁脾虚证最为常见,说明治疗IBS-D应注重疏肝健脾。
2.虽然《中医消化病诊疗指南》未将寒热错杂证纳入诊断标准中,但在此次调查研究中发现寒热错杂证亦为IBS-D常见证型之一,提示临床辨治本病应注意寒热错杂证。
3.IBS-D中医各证型的分布不受性别因素的影响,中青年更应注意防治IBS-D。
4.中医各证型主要症状如下：①肝郁脾虚：腹胀腹痛、肠鸣、大便泄泻、暖气、脘腹痞满；②脾肾阳虚证：腹胀腹痛、畏冷肢凉、腰膝酸痛、大便泄泻、倦怠乏力；③脾胃湿热证：腹胀腹痛、肠鸣、口渴、大便泄泻、小便短黄；④寒热错杂证：大便泄泻、腹胀腹痛、口渴、小便短黄、畏冷肢凉；⑤脾胃虚弱证：食欲不振、神疲懒言、倦怠乏力、肠鸣、腹胀腹痛。
5.在治疗IBS-D时指导患者注意生活起居、饮食、情志、劳累等因素,能够更好地发挥非药物治疗的作用和中医治未病的作用。
6.知识分子和脑力劳动者更应注意防治IBS-D.
