房颤伴焦虑抑郁患者中医证候特点及其与炎症因子的相关性研究

研究目的：通过分析房颤合并焦虑抑郁患者中医证型、证候要素分布特点,探讨其与焦虑抑郁的严重程度、炎症因子高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、白介素6 (interleukin-6, IL-6)和肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor, TNF-a)等指标之间的相关性。研究方法：选取2015年1月-2016年1月期间,就诊于中国中医科学院广安门医院的146例房颤患者,进行焦虑抑郁量表评分,量表评分达到焦虑抑郁标准的房颤患者纳入房颤伴焦虑抑郁组(以下简称焦虑抑郁组),量表评分未达到焦虑抑郁标准的房颤患者则纳入房颤不伴焦虑抑郁组(以下简称非焦虑抑郁组),并入选44例窦性心律非焦虑抑郁的患者作为对照组。研究一：研究房颤伴焦虑抑郁患者中医证型、证候要素分布特点；及其与焦虑抑郁之间的关系；研究二：研究房颤伴焦虑抑郁患者炎症因子水平变化；研究三：研究焦虑抑郁组中医证型、证候要素与炎症因子水平的相关性。研究结果：1.本研究共调查146例房颤患者,其中伴有焦虑抑郁情绪障碍的共60例(41.10%)。其中抑郁34例(56.67%),焦虑26例(43.33%),焦虑抑郁并存23例(38.33%)。2.房颤伴焦虑抑郁的发生与患者年龄、性别、房颤病程明显有关,与合并疾病及房颤的类型也有一定的相关性；3.房颤伴焦虑抑郁患者中医证候分布特点依次为气虚(70%)>阴虚(58.33%)>气滞(55%)>血瘀(48.33%)>火(热)(35%)>痰浊(26.67%)>血虚(21.66%)>阳虚(13.33%)>湿浊(10%),以气虚、阴虚、气滞、血瘀、火(热)等为主；主要病机为本虚标实,本虚为气虚阴虚,标实为气滞血瘀；证型的分布特点依次是：心脾两虚(26.67%)>心血瘀阻(20%)>阴虚火旺(18.33%)>心虚胆怯(15%)>水气凌心(3.33%)>心阳虚弱(1.67%)；排名前三位的证型分别是：心脾两虚、心血瘀阻、阴虚火旺。4.抑郁程度与中医证候相关结果显示：60例原房颤伴焦虑抑郁患者中,轻、中、重度焦虑抑郁患者例数分别为29例、20例、11例。在证候要素构成比上,其中轻度焦虑抑郁以气虚(33.33%)为主,阴虚、气滞、血瘀、血虚最为常见；中度焦虑抑郁以气滞(26.66%)为主,气虚、阴虚、血瘀、火(热)最为常见；重度焦虑抑郁以血瘀(16.67%)为主,气虚、火(热)、气滞、阴虚、最为常见；在证型构成比上,轻度焦虑抑郁各证型顺序为心脾两虚>阴虚火旺>心血瘀阻；中度焦虑抑郁各证型顺序为心脾两虚>心虚胆怯=阴虚火旺>心血瘀阻；重度焦虑抑郁各证型顺序为心血瘀阻>心脾两虚>阴虚火旺。5.房颤组和窦性心律组,血清Hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比较,房颤组明显升高(P<0.05)；焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组,血清Hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比较,焦虑抑郁组明显升高(P<0.05)；6.房颤伴焦虑抑郁中医证候与炎症因子相关性分析中,不同证候、证型间间hs-CRP、 IL-6、TNF-α水平的比较,无统计学意义(P>0.05)；在证候要素与炎症因子Logistic回归分析中,气虚、阴虚、气滞三组证候与炎症因子间无统计学差异；血瘀证候中,TNF-α与血瘀证候呈正相关。研究结论：1.在房颤人群中,焦虑抑郁有较高的发病率,与患者年龄、性别、房颤病程明显有关,与合并疾病及房颤的类型也有一定的相关性；2.房颤伴焦虑抑郁患者中医证候分布以气虚、阴虚、气滞、血瘀、火(热)等为主,主要病机为本虚标实,本虚为气虚阴虚,标实为气滞血瘀；证型的分布以心脾两虚、心血瘀阻、阴虚火旺为主。3.抑郁程度与中医证候相关。在证候要素构成比上,其中轻度焦虑抑郁以气虚为主,阴虚、气滞、血瘀、血虚最为常见；中度焦虑抑郁以气滞为主,气虚、阴虚、血瘀、火(热)最为常见；重度焦虑抑郁以血瘀为主,气虚、火(热)、气滞、阴虚、最为常见；在证型构成比上,轻度焦虑抑郁各证型顺序为心脾两虚>阴虚火旺>心血瘀阻；中度焦虑抑郁各证型顺序为心脾两虚>心虚胆怯=阴虚火旺>心血瘀阻；重度焦虑抑郁各证型顺序为心血瘀阻>心脾两虚>阴虚火旺。4.房颤伴焦虑抑郁的患者血清Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较不伴有焦虑抑郁的患者升高更为明显,提示炎症因子是在房颤的发生发展起关键作用的因素,焦虑抑郁等情志因素对房颤患者炎症因子有明显的影响作用,增强了体内的炎症反应。5.房颤伴焦虑抑郁中医证候与炎症因子相关性分析中,在血瘀证候中,TNF-α与血瘀证候呈正相关。提示在诊治房颤患者时,除需考虑病因病症相结合外,仍需考虑情志因素对疾病证型及发展的影响,重视疾病的社会心理因素,各种心理干预对防治心血管疾病有其有效性和必要性。