负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用

目的：伴随着工业、建筑业及交通业的发达，相应的各种意外、事故、灾害也随之增加，骨科创伤患者的数量显著增加。创伤后遗伤残增加，寿命潜在损失，经济负担巨大。临床上，各种软组织的损伤给患者的治疗带来了极大的挑战和困难。 在各种软组织伤口又以小腿和足部损伤更为常见。对于足和小腿大面积的软组织碾压伤、挫裂伤，伴有开放性骨折、骨外露、肌腱外露，创面重度污染，广泛软组织缺损等复杂创面，临床上通过传统换药进行治疗，遭遇到诸多困难，效果并不令人满意。软组织的损伤通过传统治疗方法进行清创、换药，由于创面血流灌注不足，组织水肿严重，细菌及毒性物质局部高浓度聚集，肉芽组织生长缓慢，清除坏死组织后创面愈合所需时间长。肌腱、骨骼、金属接骨板等暴露时间长，并且由于换药带来的交叉感染，创面易于发生肌腱坏死，骨折不愈合，急慢性骨髓炎，内外固定失败。每一次换药，患者都会有一次痛苦经历，且恐惧感和抵抗情绪随之增加。除此之外，大量的换药明显加重了医务人员的劳动量，占据了其宝贵时间，影响了其他临床工作和科研的进展。无论是患者还是医务人员都希望能有一种有效、简便的方法，能够取代传统换药，促进软组织创面愈合。 90年代初，德国Ulm大学创伤外科的Fleischmann博士首创了负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD），并在四肢软组织创面的治疗上取得了显著疗效。1997年Argenta和Morykwas等人在原有负压封闭引流技术基础之上发明了真空辅助闭合技术(vacuum-assisted closure)，并进行动物实验和300例急慢性创面的临床试验，为该技术提供了实验和临床依据.1994年裘华德教授率先于国内引进该技术，并在部分地区推广，且于全球首先将此技术应用于普外科，通过临床应用，进行了大量的临床和基础研究,证明了该技术能改善局部血液循环，促进肉芽组织生长，减轻创面组织水肿，对慢性和复杂创面的治疗也取得了显著疗效。由于该技术应用方便，技术操作容易掌握，且效果确切、显著，十几年来已经在国内外得到公认并被广泛应用于临床，甚至成为多种创面治疗的标准方法。目前它已经被广泛应用于普外科、烧伤科、整形外科、骨科、心胸外科、泌尿外科等学科的众多患者和多种创面。 本科室对2011年8月至2011年11月份18例足和小腿复杂创面进行了负压封闭引流技术的治疗，并获得满意效果。现总结相应临床经验，统计相关数据，对VSD技术的治疗方法，作用机制，适应症、禁忌症，并发症的预防，注意事项等进行讨论，为今后VSD技术临床操作提供经验参考，弥补相应缺陷，增强应用效果，扩大使用范围，提高VSD使用的安全性和有效性，降低创伤患者的伤残率，提高患者的生活质量,提供理论依据。 方法：从2011年8月至2011年11月，本科室共收足和小腿复杂创面的患者18例。观察创面细菌培养情况，负压封闭引流使用次数，创面修复情况，总住院天数，并随访2月后创面愈后情况等方面的资料，并对应用负压封闭引流技术的经验教训、注意事项、并发症进行总结，探讨VSD的适应症和禁忌症。 结果：1．实验组住院病人平均封闭负压引流1.5次，平均住院天数43.72天。2、患者经负压封闭引流治疗2次以内，达到创面肉芽组织新鲜，行二期缝合或植皮的患者有17例(94.4％),仅1例需要皮瓣覆盖，较传统换药明显方便有效。3．患者通过VSD治疗，创面肉芽组织新鲜行植皮或皮瓣转移修复，两月后随访治愈率为100％。4、实验组18例患者未出现明显并发症，无1例中途停停用VSD。 结论：负压封闭引流技术（VSD）在足和小腿复杂创面治疗方面效果显著，能预防创面污染，降低细菌含量；避免交叉感染；刺激创面肉芽组织快速生长；减轻软组织水肿；缩短住院时间，节约治疗资源；减轻患者痛苦；并且能对传统换药无效的难治性创面具有良好的治疗效果。负压封闭引流技术是治疗足和小腿复杂创面的一种简便、有效方法。