252例慢性乙型病毒性肝炎证治研究

目的:研究慢性乙型肝炎最常见的中医证型，探讨临床常见证型与实验室检查的相关性及治疗慢性乙肝的常用药物及药对，为临床治疗提供了思路。 方法:收集2011年12月-2012年12月在我校附属医院肝病门诊就诊的252例慢性乙肝患者的临床资料，包括简要病史、症状、辨证分型、实验室检查及有效方药等数据，建立数据库。所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，以0.05作为检验标准，所有检验采用双侧检验；计量资料采用方差分析及两两比较，方差不齐者采用秩和检验；等级资料采用卡方检验。 结果：1．肝郁脾虚证在慢性乙肝患者中最常见；各证型男性均多于女性，各证型男女比例比较无统计学意义（P>0.05）；年龄以肝郁脾虚证最小，瘀血阻络证最大，各证型年龄均数两两比较，瘀血阻络证与肝郁脾虚证及脾肾阳虚证差异有统计学意义（P<0.05）。2.有家族史的患者共92人，母系传播多于父系传播，脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证家族史患者所占比例较大，湿热中阻证及瘀血阻络证所占比例较小。3．湿热中阻证肝功能各项指标异常人数所占百分比高于其他四证；湿热中阻型患者的ALT、AST、IBIL、DBIL均值结果明显高于其他4型，各证型间两两比较，湿热中阻型与其它四型比较均有统计学意义（P<0.05）；DBIL、IBIL肝郁脾虚证与瘀血阻络及脾肾阳虚证比较有统计学意义（P<0.05）。HBV-DNA方面，肝郁脾虚证患者HBV-DNV阳性率最高，病毒复制最活跃，各证型间两两比较无统计学意义（P>0.05）。慢性乙肝患者ALT水平多在1-2ULN之间，HBV-DNA水平多105-107在这个层次；不同层次ALT水平的患者的DNA水平有差别（p<0.05）。4．治疗慢性乙肝用药频次前10味的药物是：白术、陈皮、茯苓、柴胡、苍术、当归、丹参、川芎、黄芪、郁金；与证型密切相关且出现频率最高的药对多为健脾药与疏肝药配伍和疏肝理气药与活血药物配伍，如柴胡、白术和柴胡、丹参。 结论：慢性乙肝以肝郁脾虚证最为常见，男性患者多于女性，肝郁脾虚证患者年龄最小，瘀血阻络证患者年龄最大；虚证，尤其是肾虚患者更容易有家族聚集现象；慢性乙肝患者中医辨证分型与化验指标（ALT、AST、DBIL、IBIL、HBV-DNA）有一定的相关性。治疗慢性乙型肝炎用药应注意：健脾疏肝贯穿始终；气血同治；结合西医检验指标。