中风自我管理项目的构建与应用研究

研究目的 1.开发中风恢复期患者自我管理行为量表。 2.了解中风恢复期患者一般情况、卒中防治知识得分情况以及自我管理行为现状,分析基本情况和卒中防治知识掌握情况对患者自我管理行为的影响,确定中风恢复期自我管理项目的干预方向。 3.构建一套适用于中风恢复期患者的自我管理项目。 4.通过临床随机对照试验,论证本研究构建的自我管理项目对提高中风恢复期患者一般自我效能、自我管理行为水平和生活质量的作用。 研究方法 1.在慢性病自我管理理论、中风恢复期循证护理和中医理论的基础上建立量表条目库,经专家小组评议后建立预测量表；对30名患者进行访谈调查,通过预调查对量表进行检验和条目修订,形成最终量表,随机抽取成都市三所三级甲等医院内295例样本进行正式调查。 2.分析前期295例患者的调查结果,以自我管理行为的相关因素为基础,结合临床中风恢复期患者的特点和中医优势、把提高患者自我效能作为重要调节手段,以此构建出一套适合中风恢复期患者的自我管理项目,经过专家评审和预实验后,进一步修订完成项目的构建。 3.采用临床随机、对照研究方法,选取某三级甲等医院内针灸康复科、神经内科60例中风恢复期住院患者,随机分为试验组和对照组各30例。两组患者均中风护理常规(2006年,国家中医药管理局制定)进行护理,试验组患者增加自我管理项目进行干预,干预前及护理干预4个月后采用问卷调查方式对患者进行评估。 研究结果 1.中风自我管理行为评定量表各项检验指标满足要求,信效度良好：信度为0.835,内容效度0.95,结构效度0.594-0.771,可接受度良好(回收率93.4%、有效率97.2%)。 2.调查研究的295例患者中,卒中知识回答正确率为53.72%,处于中等水平,各维度知识的回答正确率从低到高排序为卒中处理、危险因素、卒中征兆、服药、血压监测、运动、生活起居、饮食。 3.调查研究的295例患者中,自我管理行为总体得分指标中等偏低,46.1%的患者自我管理行为较差。各维度得分情况从低到高依次排序为：疾病、康复、社会、情绪、饮食、生活、用药。总量表得分前8和后8的条目分析显示：患者在血糖的自我监测、按时服药、不用酒、果汁、咖啡、茶水送服药物、戒烟限酒、多饮水、保持良好饮食习惯等情况管理行为较好；在血压、血脂的监测、专科门诊的检查、中风信号的自我关注、主动寻求医生的帮助支持系统、掌握常用药物的作用及副作用等行为亟待加强。 4.中风恢复期患者卒中防治知识与自我管理行为成正相关：用药知识与自我管理行为各维度相关性均有统计学意义(P<0.05),生活起居、饮食、运动、危险因素与血压监测知识与自我管理行为相关度较高,卒中处理知识与自我管理行为总体无明显相关关系。 5.自我管理健康教育干预效果：自我管理项目干预4月后,在改善中风恢复期患者防治知识的掌握情况、BI得分、自我效能、自我管理行为、生活质量水平等方面取得了明显成效,与对照组患者差异有显著意义。 研究结论 1.脑卒中自我管理行为评定量表经检验具有良好的信效度,是一种科学实用、新型的脑卒中自我管理行为的测评工具。 2.脑卒中恢复期患者的自我管理行为整体得分偏低,有待提高。住院患者用药的自我管理行为最好,饮食和生活起居部分自我管理行为较好,疾病管理、康复锻炼、社会功能管理和情绪管理等较弱环节的自我管理亟待加强,卒中防治知识是自我管理行为可调节的重要影响因素,脑卒中患者疾病相关知识知晓水平不高,尤其是卒中处理、危险因素、卒中征兆、服药、血压监测等亟待加强。 3.本研究所构建的自我管理项目能有效改善患者健康行为,提高患者生活质量,自我管理在中风恢复期病人的应用中将有很大发展空间,需要我们进一步的拓展。