失眠中医证候要素的临床调查与研究

[目的]运用流行病学横断面调查研究方法,收集失眠病案,通过对失眠症状体征的统计分析,得出失眠证候要素及证型的构成特点；通过回顾性病案分析,总结导师辨证思维,归纳导师临床辨证常见证候要素及证型的构成特点。结合横断面研究与回顾性研究的分析结果,总结失眠临床证候要素及证型构成与分布特点,合理认识失眠的病机,为失眠的中医辨证治疗提供有价值的参考依据,发挥中医药在治疗失眠方面的优势。[方法]采用横断面调查与回顾性分析研究,在我院睡眠科及老年科收集385例失眠病案进行横断面调查,选用Excel表建立临床病案数据库,运用spssl8.0统计软件对385例失眠病案的症状、舌脉等分别进行频数分析、聚类分析和因子分析,得出失眠相关证候要素及证型。收集就诊于朱建贵教授的150例失眠病案进行回顾性分析,归纳导师辨治失眠的证候要素与证型,进行频数分析,总结分布情况。[结果]横断面研究中失眠病案的一般资料分析得出,385例失眠病案的平均年龄为(52.1±13.33)岁,最小者18岁,最大者88岁,其中46-60岁的中年患者居多,其次是31-45岁的青年患者。性别比率方面,女性患者占71%,男性占29%。病程最短1月,最长59年,平均病程为89.9个月。症状频数分析结果显示,失眠的常见症状有37种,其中出现频率在前十位的有：入睡困难337例(87.5%)、易醒307例(79.7%)、神疲乏力282例(73.2%)、健忘254例(66.0%)、心烦233例(60.5%)、急躁易怒222例(57.7%)、梦多199例(51.7%)、早醒192例(49.9%)、情绪不畅185例(48.1%)、头晕179例(46.5%)。舌脉频数分析得出常见10种舌脉有：舌质暗(47.0%)、舌质红,苔薄(61.8%)、苔黄(46.2%)、苔白,脉弦(69.4%)、脉无力、脉缓、脉数、脉滑。聚类分析得出失眠常见的病位证候要素有：心、肝、胆、脾、胃；病性证候要素有：火热、痰湿、气滞、气虚。主要证型有肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心胆气虚证。因子分析所得常见病位证候要素有：心、肝、胆、脾、胃、肾；病性证候要素有：火热、痰湿、气滞、气虚、阴虚。主要证型有：肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、肾阴虚证。150例回顾性病案证候要素分析得出,导师辨治失眠常见病位要素有：心、肾、肝、胆、胃、大肠、脾,其中以心、肾、肝最为常见,出现频率分别为：78.0%、57.3%、20.7%。病性证候要素有：火热、痰湿、气滞、血瘀、阴虚、血虚、气虚、阳虚,其中实证以火热为主(72.0%),其次是痰湿(22.0%)；虚证以阴虚为主(67.3%),其次是血虚(38.0%)。病性要素组合的频数分析得出：两种病性组合出现频率最多(占40.0%),其次是三种病性组合(占34.0%),而单一病性要素较少(占18.7%)。证型频数分析得出常见证型有心肾不交、血不养心、痰热扰心、肝郁气滞、阴虚内热、心气阴两虚,而心肾不交为主要证型,出现频率为49.3%。[结论]1.失眠涉及的病位要素主要有：心、肝、胆、肾、脾、胃；其次也涉及肺、大肠等脏腑。2.失眠的主要病性要素有：火热、痰湿、气滞、气虚、阴虚,此外还有血瘀、血虚、阳虚。3.失眠可涉的证型主要有：心肾不交、肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、肾阴虚、心胆气虚等。4.失眠的证候组合表现多样性,多个病性证候要素常兼夹出现,病位要素与病性要素随机组合呈现病机的复杂性。5.朱建贵教授治疗失眠多从心肾论治,兼顾他脏,临床辨证灵活,常见证型有心肾不交、血不养心、痰热扰心、肝郁气滞、阴虚内热等,但心肾不交证出现频率最高,可见朱老临床治疗失眠注重交通心肾,兼顾调理他脏,潜阳安神。