过敏性紫癜323例临床分析及随访

目的： 通过调查过敏性紫癜患者的临床特征、预后及转归，深化对该病的认识，期望有助于更好的指导临床治疗，改善预后。 研究方法： 回顾性分析吉林大学第一医院儿科2013年9月至2014年8月收治的323例过敏性紫癜患儿，详细记录患儿性别、年龄、发病季节、可能的发病诱因、症状体征、实验室检查、治疗等临床资料，追踪其预后及转归情况。运用SPSS18.0软件对所有相关数据进行统计学分析。 结果： 1、323例患儿中男185名，女138名，男女比为1.34:1。年龄3岁14岁，5～9岁为发病高峰，占68.7%。四季均有发病，春季88例（27.2%），夏季43例（13.3%），秋季113例（35.0%），冬季79例（24.4%）。以春、秋及冬季发病率高。323例HSP患儿中177例（54.8%）发病前1个月或发病同时伴随感染症状，其中172例（53.2%）为呼吸道感染；31例（9.6%）发病前食用海鲜、鸡蛋、豆制品零食等食物，1例（0.3%）可疑药物过敏，114例（49.1%）未追踪到可能明显诱因。 2、323例HSP患儿均先后出现皮肤紫癜，大部分呈典型的紫癜样皮疹，累及部位以双下肢最多见（313例，96.9％）。 消化道症状，205例（63.4％）HSP患儿出现腹痛，67例（20.7%）出现消化道出血，4例（1.2%）急性胰腺炎，2例（0.6%）肠套叠，2例（0.6%）不完全肠梗阻，1例（0.3%）肠坏死、肠穿孔，其中3例（0.9%）行外科手术治疗。以腹痛为首发症状的患儿，4例（1.2%）在当地诊断为阑尾炎，予阑尾切除。 肾脏损伤，62例（19.2%）患儿出现尿常规异常，其中50例（80.6%）出现在病程1个月内，临床表现为孤立性血尿12例（19.3%），孤立性蛋白尿5例（8.0%，其中1例为肾病水平蛋白尿），血尿和蛋白尿42例（67.7%，其中10例为肾病水平蛋白尿），肾病综合征型3例（4.8%）。 关节受累，152例（47％）出现关节肿痛，多累及大关节。 3、实验室检查中血常规WBC增高180例（55.7%），PLT升高177例（54.8%），CRP升高179例（55.4%），血IgA增高20例（6％），血IgG降低15例（4.6%），ANCA阳性4例（1.2%），ANA阳性3例（0.9%），血C3降低2例（0.6％），未见C4降低。 病原体，281例检测肺炎支原体、衣原体抗体，其中支原体抗体阳性153例（54.4%），衣原体抗体阳性73例（26%）；301例检测ASO，ASO升高34例（11.3%）。另外156例行五项EB病毒检查，5例（3.2%）IgM抗体阳性；7例因平时间断腹痛，上腹部疼痛为著，不除外胃炎行C13呼气试验，5例阳性；3例因存在结核接触史,行结核斑点试验，1例阳性。 4、191例（59.1%）在病程急性期应用糖皮质激素，171例（89.5%）是因消化道症状严重。 5、腹痛危险因素单因素分析：WBC、PLT、CRP、NE%升高是腹痛的危险因素，P<0.05；多因素分析：WBC、CRP、NE%升高是腹痛的独立危险因素，P<0.05。肾受累危险因素的单因素分析：年龄≥7岁、皮疹3月内反复≥3次、严重腹痛、消化道出血是肾脏受累的危险因素，P<0.05；多因素分析：年龄≥7岁、皮疹3月内反复≥3次是HSP肾脏受累的高危因素，P<0.05。 6、7～18个月随访发现，323例HSP中194例（60%）患儿出现皮疹反复或复发，3例（0.9%）较得病前易患上呼吸道感染，3例（0.9%）较前易皮肤过敏。62例HSPN患儿51例尿常规恢复正常，11例患儿经治疗后表现为持续性镜下血尿或少量蛋白尿。7例腹型紫癜存在间断腹痛，可自行缓解。 结论： 1、HSP好发于春、秋及冬季。发病前或发病时多伴有上呼吸道感染。肺炎支原体感染可能与其密切相关。 2、HSP急性期应重视消化道症状。WBC、CRP、NE%升高为HSP腹痛的独立危险因素。 3、年龄≥7岁、3个月内皮疹发作≥3次是HSP肾脏损伤的独立危险因素。 4、HSP远期预后良好，个别患儿肾损害有慢性化倾向，少部分患儿可能出现功能性胃肠道疾病或较长时间免疫功能紊乱。