《黄帝内经》痿病研究

中医痿病学说,有着悠久的历史和深厚的学术积累。有关“痿”的名词、术语庞杂繁复,其概念、病因病机、症状认识、治疗方法等方面与《黄帝内经》(以下皆称《内经》)痿之原貌发生了巨大的差异,尤其是作为基本概念的“痿”,对其认识也是见仁见智,众说不一,从而导致了痿病的症状、病机、治疗等方面的不同认识。 在痿病学的浩瀚文献中,选取极有研究价值的《内经》作为研究对象,对痿病学的特征从痿病文献的源头上去分析,充分把痿的概念、症状、病因病机、治则治法等文献中的经典原始内容,通过文献学方法、逻辑学方法(包括分析归纳演绎等),哲学、历史等手段将原始文献还原分析并整理,以得到能供现代痿病学所能借鉴参考的资料。 《内经》痿的含义与现代痿病具有很大差异,考察《内经》有关痿的叙述,发现其含义可分为两个方面:一、“痿”者“萎”也,以病变部位枯萎瘦削或人体内部津液枯萎为特征,即机体任何部位的枯萎瘦削皆属痿病。二、指软弱无力、功能不用,可伴有挛急强直或麻木不仁、肌肉濡渍等多种症状。 《内经》痿的症状表现与现代痿病亦有出入,筋脉挛急强直、肌肉疼痛、肌肤麻木不仁、男女性功能障碍等在现代痿病中未见有所表述,而被划归入其他疾病的症状表现中。此外,《内经》根据痿的不同症状将痿分成许多类,如痿蹙、筋痿、肉痿、脉痿、骨痿、痿厥、阴痿、痿易、风痿等等。这些病名有些现代已不常用,而有些病名延用至今,但其含义与现代有很大区别,故当现代治疗痿病引用上述一些病名的治疗方法时,首先应明确二者的内涵与外延是否相同。 痿病的病因病机在《内经》中有丰富的描写,其病因除感受风、热、湿、燥等外邪因素外,《内经》重点提出了情志致痿,表明惊恐、悲哀、所愿不得等情志因素均能导致痿病的发生,而这一点在现代痿病文献中少有提及。除此之外,社会地位的变迁导致痿病的发生,为现代研究痿病的病因提供了些视野。病机方面,“五脏气热”、“气血不足”、“经脉为病”成为《内经》痿病的重要病机。其次,还有“营卫不和”、“下气不足”等病机尚未引起人们的重视。 治疗方面,《内经》提出“治痿独取阳明”,现代治疗痿病亦多尊崇于此,但考《内经》有关原文发现,本句话的含义与现代人们所理解的有很大差异,“治痿独取阳明”并非是《内经》所认为的治疗痿病的主要治疗方法。“五脏使人痿”,治疗痿病从五脏出发,“调其虚实,和其逆顺”才是《内经》之本意。其次,尚有一些根据病因病机来论治的治疗方法,如“调和营卫”、“补益下气”等并未引起历代医家的重视,故现代痿病治疗不妨从这一角度出发,进行尝试与探索,为痿病的治疗开辟出新途径。 总之,通过对《内经》有关痿的研究,提示我们现今痿病专业的研究人员应该扩大目前的痿病学研究的层次和范围,不断发掘和探索《内经》中痿病的有关理论,更好地指导现代痿病的治疗。