1435例长春社区居民肺结节筛查结果与肺癌发生危险因素的分析

实验目的:分析LDCT检出肺结节和肺癌患者的人口学特征及临床资料、探讨肺结节及肺癌的检出情况、危险因素,为肺结节的管理、肺癌早期筛查提供依据。材料与方法:以整群抽样的方法抽取2015年04月01日至2015年09月23日吉林省长春市的10个社区中40岁以上居民共1435例作为目标人群,行胸部LDCT及问卷调查以获取相关临床资料,并对检出肺结节的患者进行为期3年的随访。分析检出肺结节和肺癌患者的一般人口学特征、肺癌的相关危险因素暴露情况、影像学特征、病理学资料及分析孤立性肺结节发展情况。研究结果:1.受检者基本临床资料分析:纳入基线筛查的1435例受检者中,男性574名(40%),女性861名(60%);年龄均值(59.86±6.73)岁;BMI中位数24.03(22.03,26.04);吸烟者446名(31.1%),长期二手烟暴露者共403例(28.1%),其中女性347例,女性二手烟暴露比例显著高于男性暴露比例(P<0.001)。男性64.3%为吸烟者,女性91.2%为非吸烟者,男性吸烟率显著高于女性吸烟率(P<0.001);既往恶性肿瘤病史者76例(5.2%)、恶性肿瘤家族史者340例(23.6%)、肺癌家族史者145例(10.1%)、乳腺癌家族史者25例(1.74%)、高血压病史者325例(22.6%)、糖尿病病史者88例(6.13%)、支气管炎病史者22例(1.53%)。2.检出肺结节者的临床资料分析:1435例基线筛查受检者中,共111例检出非钙化结节,占总筛查人数的7.74%。其中实性结节104例,部分实性结节2例,磨玻璃结节5例;单发结节90例,多发结节21例;检出结节者的吸烟比例、吸烟指数、肿瘤家族史比例显著高于未检出结节者。3.检出肺癌者的临床资料分析:基线筛查及复诊共检出肺癌6例,占受检者的0.42%,占结节患者的5.54%。其中基线LDCT检出4例肺癌,随诊检出2例。5例为腺癌,1例为鳞癌、5例为单发结节,1例为多发结节。4为例实性结节,1例为磨玻璃结节,1例为部分实性结节,4例为Ⅰ期肺癌,Ⅰ期肺癌占检出肺癌的83.3%,检出Ⅰ期肺癌的3年生存率为100%。4.肺癌发生的危险因素的推测:肿瘤组吸烟史、吸烟指数、肿瘤家族史、慢支病史比例高于未定性结节组(考虑良性结节可能性大)高于无结节组,且差异具有统计学差异。5.对于90例孤立性肺结节,根据其密度、大小及其他影像学资料进行个体化管理并随访,其中38例按随访计划复诊,依从率42.2%,随诊CT与基线CT比较,2例患者结节增大,病理诊断为肺恶性肿瘤;4例患者复查原结节消失;2例复查原监测结节缩小;27例复查原监测结节未见明显变化。另8例复查结节数目较前增多,现仍持续随访中。研究结论:1.受检者的吸烟情况、二手烟暴露情况与2012年《中国烟草控制规划》中吸烟流行病学调查结果一致。2.本次研究结果提示吸烟情况、既往肿瘤家族史可增加肺癌患病风险。3.部分实性肺结节、磨玻璃结节的恶性概率较实性结节高,在肺癌早期筛查中需多加警惕。