神经肌电图、超声和MRI在腕管综合征中的相关性研究

目的:通过对腕管综合征患者进行神经肌电图、超声和MRI检查,探讨三者在腕管综合征中的应用及相关性。内容:对36例腕管综合征患者和40例健康对照者进行神经肌电图、超声和MRI检查,并将检查结果进行比较。对中、晚期腕管综合征患者进行手术,将术中所见正中神经的病变情况与术前超声、MRI的检查结果进行比较。方法:首先采用丹麦KEYPOINT 4型四导肌电诱发电位仪对患者及志愿者进行检查,包括肌电图(EMG)检查和神经电图检查,先用同心圆针检查拇短展肌,观察静息状态下有无插入电位延长和自发电位;小力收缩肌肉时单个运动单位电位的时限、波幅;大力收缩肌肉时募集电位的类型以及募集电位的峰-峰值。再进行正中神经传导的检查,测定的参数包括:运动传导速度、末端运动潜伏期、复合肌肉动作电位波幅、感觉传导速度、感觉神经动作电位波幅。之后按照电生理分期诊断标准分为早、中、晚3期。再采用GE公司生产的Logiq E9型彩色多普勒超声检查仪对3期腕管综合征患者及志愿者进行检查,先用超声探头对腕管及正中神经进行纵向扫描,矢状位观察腕管内正中神经的位置、走向及正中神经前后径的变化情况以及受压的神经部位;然后再用超声探头横扫腕管,测量并记录豌豆骨平面正中神经截面积(CSA)。最后采用GE公司生产的750 3.0T MR成像仪对3期腕管综合征患者及志愿者进行检查,所行序列有T1加权成像及短翻转时间恢复T2WI序列,测量评定腕管形态的参数:正中神经肿胀率(MNSR)和正中神经扁平率(MNFR),将所有检查结果进行比较。对中、晚期腕管综合征患者进行手术,并将术中所见正中神经的病变情况与术前超声、MRI的检查结果进行比较。结果:对于早期腕管综合征患者,CSA、MNSR和MNFR与对照组相比变化不明显。而对于中、晚期腕管综合征患者,CSA、MNSR和MNFR均增大,与对照组相比两组差异有统计学意义(P<0.05)。神经肌电图与超声、MRI检查有相关性,即正中神经的末端运动潜伏期延长,感觉传导速度就减慢,而术中所见正中神经越来越粗,CSA、MNSR和MNFR也明显增大,但正中神经的末端运动潜伏期与CSA,感觉传导速度与MNFR的相关性不大。经手术证实,术中发现大多数正中神经的卡压部位是在钩骨钩平面,而在豌豆骨平面的正中神经有不同程度的增粗、肿胀,这与术前超声、MRI检查结果相符。结论:神经肌电图检查能为早期诊断腕管综合征提供依据和最佳治疗时间。对于中、晚期腕管综合征患者,超声和MRI检查可以对腕管综合征的严重程度做出诊断;还可以明确腕部正中神经卡压的部位、原因,在术前提供了较多形态学方面的信息,对确定手术方案起着重要作用,因此超声和MRI对于腕管综合征是有价值的检查方法。但对于腕管综合征的诊断,超声和MRI检查不能代替神经肌电图检查。