重症肺炎患儿临床特征及预后相关因素的回顾性分析

目的:通过回顾性资料分析,了解重症肺炎患儿流行病学特征、临床诊治现状、常见病原体及预后相关因素,评估目前儿童重症肺炎诊治指南的可行性。 方法:采用回顾性病例研究,分析2005年1月1日—2008年4月30日重庆医科大学附属儿童医院出院诊断为重症肺炎病例(28天≤年龄≤5岁)流行病学特征、高危因素、临床特征、诊治现状及病原学种类,采用COX风险模型分析其预后相关因素。 结果:(1)在349例重症肺炎患儿中,男女比例为2.14:1,城乡比例为1:2.8。小于3月的小婴儿更易发生重症肺炎,占54.7%(119/349),67.2%重症肺炎发生在春冬季节。(2)重症肺炎患儿中,绝大多数有先天性或获得性高危因素,比例高达58.5%,主要高危因素为先天性心脏病、早产儿及低体重儿、贫血。(3)重症肺炎住院天数在6—46天之间,平均住院日12.4±8.0天,明显长于普通肺炎住院日。其临床特征表现为:71.6%的患儿有发热,其中T≥38.5℃占44.4%。呼吸系统表现为咳嗽、气促、紫绀、呼吸困难,分别占97.7%、99.4%、99.14%及37.8%。除此之外,其它系统主要表现为:抽搐、意识障碍、呕血、便血等。(4)重症肺炎患儿鼻咽抽吸物检测出最常见病毒为RSV、ADV,痰培养分离出最常见细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、副流感嗜血杆菌,在病毒感染基础上未发现痰培养细菌分离阳性率的明显增加。(5)重症肺炎患儿并发症发生率高达95.7%,肺气肿、胸腔积液、气胸等并发症明显减少,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ALT\ARDS)日益引起重视。(6)在积极抗感染治疗基础上,短期、静脉使用激素可改善患儿预后。(7)重症肺炎死亡率为2.87%,是引起5岁以下儿童死亡的主要原因。COX风险模型得出:高危因素(有危险因素:无危险因素的治疗成功比0.762 [95% CI 0.662—0.877] )及并发症(有并发症:无并发症的治疗成功比0.603[0.470-0.774])是预后不良的风险因素。而年龄,性别,家庭环境与预后不良无统计学差异。 结论:本组重症肺炎患儿临床表现大多数符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的重症肺炎诊断标准,小婴儿更易患重症肺炎,但并非每个患儿都达到呼吸频率≥70次/分;大多数患儿有发热,但仅仅44.4%患儿体温达到指南诊断标准。结合本研究的高危因素及并发症是重症肺炎预后不良的风险因素,对于重症肺炎诊断指南,临床上我们不应片面要求呼吸频率及体温等具体数值,根据患儿病情,结合高危因素及并发症综合评定,以免漏诊或延后诊断,积极恰当处理,改善患儿预后。