目的：通过对脑卒中患者肌痉挛的发生情况进行调查,探讨卒中后痉挛的发生率及其可能的危险因素,为临床脑卒中后痉挛的预防和早期治疗提供理论参考,从而减轻痉挛所造成的功能障碍,降低脑卒中患者的致残率,提高患者的生活质量。方法：通过查阅文献并结合专家、临床医生意见,自制脑卒中后肌痉挛发病情况调查表,并以此对2014年2月至2015年5月于福建中医药大学附属康复医院首次住院诊治的1228例脑卒中患者进行数据收集。根据改良Asworth量表(Modified Ashworth Scale, MAS)评分结果分为痉挛组和无痉挛组,选取性别、年龄、文化程度、职业；卒中次数、卒中类型、偏瘫侧、病程、相关颅内手术、既往病史、疼痛、偏身感觉减退、病变部位、病变大小、日常生活活动指数、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分共16个因素进行资料采集。以肌张力分级为应变量,以上述16个因素作为自变量进行单因素分析筛选出卒中后痉挛的影响因素,最后再将筛选出的因素行多因素Logistic逐步回归分析以确定卒中后痉挛的独立危险因素。结果：本次试验共纳入702例脑卒中患者,发生痉挛者共303例,卒中后痉挛的发生率为43.2%。其中,轻度痉挛(MAS=1或1+级)的发生率为26.2%,中度痉挛(MAS=2级)的发生率为12.0%,重度痉挛(MAS≥3级)的发生率为5.0%。通过单因素分析,本次研究发现性别、年龄、卒中次数、卒中类型、偏瘫侧、卒中病程、相关颅内手术、疼痛、偏身感觉减退、病变大小及NIHSS评分共11个因素影响卒中后痉挛的发生(P<0.05)。通过多因素Logistic逐步回归分析,本次研究发现性别、年龄、卒中病程、疼痛、偏身感觉减退和NIHSS评分6个因素最终进入回归方程。其中,相对男性脑卒中患者,女性脑卒中患者(OR=0.631)的发生率更低；相对39岁及以下的脑卒中患者,随着年龄的递增,卒中后痉挛的发生率越低(40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁和80岁以上的OR值分别是0.761、0.697、0.492、0.525和0.241)；相对急性期(1个月以内)的脑卒中患者,随着卒中病程的进展,卒中后痉挛的发生率越高(亚急性期(1-3月)、恢复期(3-6个月)和后遗症期(6个月以上)的OR值分别是1.137、1.599和1.981)；相对无疼痛的脑卒中患者,伴有卒中相关性疼痛的脑卒中患者(OR=2.278)的痉挛发生率更高；相对无偏身感觉减退的脑卒中患者,伴有偏身感觉减退的脑卒中患者(OR=2.364)的痉挛发生率更高；相对NIHSS≤4的脑卒中患者,NIHSS评分越高的脑卒中患者痉挛的发生率越高(NIHSS得分为5-8、9-11和≥12的OR值分别是1.053、1.706和2.147)。结论：卒中后痉挛是多因素影响所致的致残性并发症,影响卒中后痉挛发生的预测因子包括：性别、年龄、卒中病程、疼痛、偏身感觉减退和NIHSS评分。其中男性、年轻、卒中病程长、伴有疼痛、偏身感觉减退及NIHSS评分高是卒中后痉挛的发生的危险因素。临床上,应重视卒中后痉挛预防,特别是对痉挛高危人群的健康宣教、解除痉挛诱发因素、应用抗痉挛姿势和早期抗痉挛治疗,以减少脑卒中后痉挛的发生及进一步加重。
