2型糖尿病脂代谢紊乱临床证候分布及Quassia amara干预作用机制研究

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是临床常见内分泌系统疾病之一,严重威胁着人类的生命健康。据WH0相关数据表明,1995年全世界糖尿病患者约有1.25亿人,到1998年时约为1.35亿人,并且根据资料预测,到2025年时,这个数字甚至将会突破3亿大关。糖尿病及其并发症已经成为继心脑血管疾病之后高发病和高致死的疾病之一 近年来,随着我国经济快速发展,人民的生活水平显著提高,以及生活节奏、生活压力、生活方式的变化,糖尿病的发病率也随之明显上升,这为医疗带来了巨大的负担。文献资料以及临床数据表明,大部分2型糖尿病患者都伴有脂代谢紊乱的情况。2型糖尿病脂代谢紊乱很可能是大血管及微血管并发症的重要条件,这也是导致2型糖尿病严重的致死率的主要原因。 中医药治疗2型糖尿病脂代谢紊乱具有丰富经验,而中医药治疗疾病的基础是辨证论治,因此研究2型糖尿病脂代谢紊乱的中医证候分布情况,对于中医临床预防与治疗该病具有重要的意义。 从治疗上来讲,传统草药治疗2型糖尿病脂代谢紊乱具有很多优势,如多靶点、多途径、长期服用引起的副作用较小等。南非传统草药Quassia amara在治疗糖尿病方面已经有了一定的研究和较长时间的临床应用,但是在对糖尿病脂代谢紊乱的干预作用有待于进一步探讨研究,因此本研究对南非传统草药Quassia amara对糖尿病脂代谢紊乱的干预和作用机理进行了研究。本研究以动物实验为方式,对高脂饲料喂养的SD大鼠一次性腹腔注射STZ造糖尿病脂代谢紊乱模型,进行Quassia amara水溶液的干预治疗,结果显示有一定的降糖降脂作用,并在此基础上对其作用机制进行了研究。 本研究主要分为三部分： 第一部分是综述部分,通过查阅文献,对2型糖尿病脂代谢紊乱的中医及现代医学研究进展进行了综述。综述一主要从中医病因病机、辨证分型和治疗方面综述了2型糖尿病脂代谢紊乱的中医研究进展；综述二从临床特征、发病机制、危害、治疗和预后等方面综述了2型糖尿病脂代谢紊乱的现代医学研究进展。 第二部分是临床研究部分。目的：分析2型糖尿病脂代谢紊乱患者的中医证候分布情况。方法：通过回顾性分析临床数据,对125名2型糖尿病脂代谢紊乱患者进行证候学统计。结果：(1)2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医临床诊断证候分布主要为气阴两虚脉络瘀阻、气阴两虚瘀血内阻、气阴两虚与气阴两虚兼血瘀,其中尤以气阴两虚脉络瘀阻和气阴两虚瘀血内阻为主。(2)2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医临床诊断证素分布主要为阴虚、气虚、血瘀、痰浊,其中尤以阴虚、气虚、血瘀为主。(3)2型糖尿病脂代谢紊乱患者气血阴阳辩证分布主要为气虚和阴虚,复合证候分布集中在气阴两虚(两两复合)以及气阴两虚兼血瘀(三三复合),其余证候所占比例较小。 第三部分是药物实验研究。目的：研究Quassia amara在糖尿病脂代谢紊乱方面的治疗效果和作用机制。方法：选用SD大鼠,通过高脂饲料喂养一次性腹腔注射STZ造大鼠糖尿病模型,分为模型组、吡格列酮组和实验组,分别给与蒸馏水、毗格列酮和Quassia amara的水溶液灌胃处理,与正常组进行比较。每天记录各组大鼠饮水和饮食量,每周进行OGTT实验。第6周取材,取血液、骨骼肌、肝脏,进行血液生化指标测定、肝脏称重,以及骨骼肌和肝脏免疫组化和PCR测定,通过统计学分析研究Quassia amara对糖尿病脂代谢紊乱大鼠的治疗作用和作用机制。结果：糖尿病脂代谢紊乱大鼠经过Quassia amara治疗之后,体重较DM组大鼠有所增加,血糖、肝指数以及TG、TC、LDL都有所降低,说明Quassia amara对糖尿病脂代谢紊乱有一定的治疗作用,它能够调节大鼠的血糖水平,同时能够改善大鼠的血脂异常情况。本实验中,免疫组化显示大鼠的骨骼肌和肝脏组织中,AMPKα、PPARγ均较DM组有所上升,而PCR也显示大鼠骨骼肌中AMPKα、PPARγ的基因表达较DM组有所增加,差异均有统计学意义,这说明Quassia amara对糖尿病脂代谢紊乱有一定的降糖降脂作用,该治疗作用可能是通过上调2型糖尿病大鼠骨骼肌和肝脏组织AMPKα及PPARγmRNA的表达来实现的。