彩色多普勒超声对2型糖尿病肾病血流动力学的临床研究

背景:随着社会经济的发展,人民生活方式的变化及人口老龄化,糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的发病率在全球范围内呈现迅速增高趋势。据WHO1997年报道,全世界糖尿病患者人数为1.35亿,预计到2025年将达到3.24亿。在我国,糖尿病患病率亦呈逐年上升趋势,目前的糖尿病患者人数约4000万,糖尿病不仅发病率高,而且易产生多种并发症。糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,我国1型糖尿病伴发肾脏病变的患病率约为22.5%,2型糖尿病伴发肾脏病变的患病率约为34.7%,糖尿病肾病已成为终末期肾脏疾病(End-stage Renal disease,ESRD)的首位原因,严重危害患者生命。因此,早期诊断DN是有效控制DN发病率的主要课题。目前临床诊断DN的主要指标是血、尿生化检查,而彩色多普勒超声检测DM患者肾脏体积及血流改变可以为临床早期诊断DN提供一简单、易行、快速、非创性、可重复性检测方法。 目的:应用彩色多普勒超声技术(Color Doppler Ultrasound,CD US)检测2型糖尿病患者肾脏大小、肾脏血流灌注情况及各级肾动脉血流动力学变化,评价彩色多普勒超声技术用于早期诊断2型糖尿病肾病的价值。 方法:按尿白蛋白排泄率(albumin excretion rate,UAER)将已确诊为2型糖尿病的90例患者分为三组,DM1组(正常白蛋白尿阶段,UAER≤20μg/min)30例,男18例、女12例,平均年龄(57.0±15.6)岁;DM2组(微量白蛋白尿阶段,UAER 20～200μg/min)30例,男13例、女17例,平均年龄(55.1±13.7)岁;DM3组(临床白蛋白尿阶段,UAER≥200μg/min)30例,男16例、女14例,平均年龄(56.0±14.7)岁。正常对照组30例,男15例,女15例,年龄30～65岁,平均(55.0±9.7)岁,排除心、肺、肾、血管等疾病,相关检查如血脂、血糖、肾功能、肾脏超声等均正常。应用彩色多普勒超声测定受试者肾脏大小、肾脏血流灌注情况,并测量肾脏三级动脉血流的收缩期峰值速度(maximal velocity,Vmax)、舒张期最低速度(minimal velocity,Vmin)、阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)。上述各参考值均取双肾的平均值,应用SPSS13.0统计学软件进行处理分析,各个参数在不同组之间进行比较。 结果:2型糖尿病肾病患者的肾脏体积均有不同程度的增大,与正常对照组比较均有显著性差异(P＜0.01)。DM3组主肾动脉(master renal arteries,MRA)、段动脉(segmental renal arteries,SRA)及叶间动脉(interlobar renal arteries,IRA)的Vmax、Vmin均低于DM2组、DM1组及正常对照组,除了DM3组主肾动脉、段动脉Vmax与DM2组相比,P＞0.05,说明差异无统计学意义外,余P＜0.05,P＜0.01,说明差异有统计学意义,而DM3组主肾动脉、段动脉及叶间动脉的RI、PI明显高于DM2组、DM1组及正常对照组,P＜0.05,P＜0.01,说明差异有统计学意义;DM2组三级肾动脉的Vmax、Vmin亦低于DM1组及正常对照组,P＜0.05,P＜0.01,而RI、PI高于DM1组及正常对照组,P＜0.05,P＜0.01,表明差异有统计学意义;DM1组的各级血流频谱参数与正常对照组比较虽有一定的差异,但无统计学意义(P＞0.05)。随肾脏损害程度的加重,肾彩色血流显像逐渐减少,正常对照组及DM1组的血流显像为Ⅰ级或Ⅱ级,DM2组为Ⅲ级,DM3组为Ⅳ级。 结论:彩色多普勒超声更加清晰地显示肾脏大小、内部血管的分布灌注情况和血流动力学参数,是诊断和预测糖尿病肾血管床受损害的简便、可靠的方法。肾脏大小、血流参数和血液分布情况为临床诊断2型糖尿病肾血管床受损害程度提供了客观的参数指标。