孤立性肺磨玻璃结节的临床特点及其良恶性影响因素研究

目的:孤立性肺磨玻璃结节可能是肺癌的早期阶段。本研究的目的是通过回顾分析吉林大学中日联谊医院胸外科经胸腔镜手术治疗的孤立性肺磨玻璃结节患者的一般临床特征,影像学特征和组织病理学分型特点,预测孤立性肺磨玻璃结节中良恶性的独立危险因素。材料和方法:收集2017年1月-2018年12月就诊于吉林大学中日联谊医院胸外科的134名孤立性肺磨玻璃结节(GGO)患者的临床资料。根据组织病理学类型分为良性/AAH组和恶性组,其中恶性组患者共112例,包括腺癌109例,鳞癌2例,小细胞癌1例;良性/AAH组患者共22例,包括不典型腺瘤样增生(AAH)11例,肺结核3例,肺内淋巴组织增生2例,局灶性炎症4例,肺错构瘤1例,机化性肺炎1例。对比分析良性/AAH组与恶性组一般临床特征(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤家族史),影像学特征(结节直径、结节位置、结节类型、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、分叶征、支气管充气征)以及组织病理学分型特点。统计:将所有数据整理后通过SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料(结节直径,年龄)采用均数±标准差的方式表示,两组之间比较采用独立样本t检验;计数资料(性别,吸烟史,饮酒史,恶性肿瘤家族史,结节位置,结节类型,血管集束征,胸膜凹陷征,空泡征,分叶征,支气管充气征,组织病理学类型)采用率或构成比的方式表示,两组之间比较采用卡方检验。将单因素分析后有意义的变量纳入多因素回归分析,使用非条件二分类logistic回归分析来进一步明确预测孤立性肺磨玻璃结节良恶性的独立危险因素。并采用风险指数的受试者特征(ROC)曲线,把有统计学意义的危险因素作为预测指标,对恶性孤立性肺磨玻璃结节的直径进行预测。结果:单因素分析结果显示两组患者的年龄、结节直径、结节类型、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、分叶征经统计学分析有统计学意义(t=-2.674,P=0.013;t=-3.221,P=0.002;χ2=6.031,P=0.017;χ2=5.417,P=0.021;χ2=9.552,P=0.001;χ2=5.312,P=0.027;χ2=5.110,P=0.023)。良性/AAH组年龄、结节直径、结节类型、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、分叶征比例水平均低于恶性组。两组患者的性别、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤家族史、结节位置、结节形态、支气管充气征经统计学分析无统计学差异。然后,将单因素分析有意义的变量(年龄、结节直径、结节类型、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、分叶征)纳入多因素回归分析,采用非条件二分类logistic回归分析,结果发现结节直径、血管集束征、胸膜凹陷征和分叶征是预测恶性孤立性肺磨玻璃结节的独立危险因素;而年龄、结节类型和空泡征不是预测恶性孤立性肺磨玻璃结节的独立危险因素。采用ROC曲线,以结节直径作为预测指标,对恶性孤立性肺磨玻璃结节进行预测,结果显示:曲线下面积为0.726,灵敏度为83.58%,特异度为91.79%,约登指数为0.754,结果表明以结节直径为10.05mm为截断值对恶性孤立性磨玻璃结节有很好的预测作用。恶性组共有112例,其中肺腺癌占97.32%。结论:(1)本研究发现结节直径大小、血管集束征、胸膜凹陷征、分叶征是预测孤立性肺磨玻璃结节良恶性的独立危险因素;(2)结节直径以10.05mm为截断值对恶性孤立性肺磨玻璃结节有很好的预测作用,即当结节直径大于10.05mm时,应该高度怀疑其为恶性结节;(3)恶性肺磨玻璃结节的组织病理学类型以肺腺癌最多见。