目的:(1)观察化痰通络法对脑梗死急性期(风痰瘀阻证)患者血清hs-CRP、Hcy水平变化,进一步探索其中作用机制原理;探讨化痰通络法组方用药安全性及临床疗效,以期运用中医辨证治疗方法,为风痰瘀阻型急性脑梗死提供针对性用药治疗方案,为化痰通络法治疗脑梗死急性期(风痰瘀阻证)提供更多理论依据。(2)观察两组脑梗死急性期(Acute cerebral infarction,ACI)患者血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)浓度、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National institutes of health stroke scale,NIHSS)、日常活动能力(A ctivities of daily living,ADL)、病类积分(Disease class integral,DCI)、中医证候积分(TCM syndrome integral,TCMSI)的变化,研究化痰通络法对急性脑梗死患者血清hs-CRP、Hcy浓度水平影响,进一步探讨其在急性脑梗发病过程中的致病机理,为脑梗死急性期治疗提供更多临床数据。方法:在广西中医药大学附属瑞康医院神经内科住院病房收集2017年1月到2018年1月的符合纳入标准的脑梗死急性期(风痰瘀阻证)患者94例,采用随机数字表法平均分为两组,对照组予西医内科综合治疗;治疗组(西医内科综合治疗+化痰通络方),入组后两组患者一般基线资料比较差异无统计学检验P>0.05,具有可比性。连续治疗2周后观察两组临床疗效、中医症候疗效、NIHSS、ADL、DCI、TCMSI、血清hs-CR P、Hcy浓度改变情况,以综合评定化痰通络法临床疗效及探讨血清hs-CRP、Hcy对脑梗死急性期部分作用原理,为进一步研究提供科学数据。结果:(1)NIHSS评分及临床疗效比较(1)两组治疗前后NIHSS评分组内对比均有不同程度下降P<0.01差异有统计学意义,表示两组神经功能缺损程度均有改善;两组间对比差异具有统计学意义P<0.05,表明治疗组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,神经功能改善程度较对照组显著。(2)治疗组2例无效,14例进步,26例显著进步,5例基本痊愈,有效率95.7%;对照组5例无效,23例进步,17例显著进步,2例基本痊愈,有效率89.4%,经秩和检验(U=749,Z=-2.558,P<0.05)两组临床疗效差异具有有统计学意义,治疗组有效率高于对照组,提示治疗组临床疗效优于对照组。(2)中医证候积分及中医症候疗效比较(1)两组治疗前后中医证候积分评分组内对比均有不同程度下降P<0.01,表示中医证候积分均有改善;治疗胡两组间对比差异具有统计学意义P<0.05,表明治疗后治疗组中医证候积分明显低于对照组,中医症状改善较对照组显著。(2)治疗组1例无效,18例进步,22例显著进步,6例基本痊愈,总有效率95.7%;对照组7例无效,24例进步,16例显著进步,0例基本痊愈,有效率85.1%,经秩和检验(U=723.5,Z=-3.136,P<0.01)差异具有有统计学意义,治疗组有效率显著高于对照组,表明治疗组中医症候疗效优于对照组。(3)ADL评分比较(1)两组治疗前后ADL评分组内比较,经t检验(t_治=-19.146,t_对=-13.984;P均<0.01),差异具有统计学意义,提示两组治疗后日常生活能力均有改善。(2)两组治疗后ADL评分组间比较,经t检验(t=13.356,P<0.01)。差异有统计学意义,提示治疗组在改善患者日常生活能力上优于对照组。(4)病类积分对比(1)两组治疗前后病类积分组内比较,经t检验(t_治=192.379,t_对=79.744;P均<0.01),差异具有统计学意义,提示两组治疗后病类积分均有所下降。(2)两组治疗后病类积分组间对比,经t检验(t=-2.496,P<0.05)。差异有统计学意义,表明治疗组治疗后病类积分降低程度优于对照组。(5)血清hs-CRP、Hcy浓度对比组内比较:(1)两组治疗前后血清hs-CRP浓度对比(t_治=36.685,t_对=27.758;P均<0.01);(2)两组治疗前后血清Hcy浓度比较(t_治=47.522,t_对=26.715;P<0.01)差异有统计学意义,证实两组治疗后血清hs-CRP、Hcy浓度较前均降低。见表11-12组间比较:(1)两组治疗后血清hs-CRP浓度对比(t=-8.176,P<0.01);(2)两组治疗后血清Hcy浓度比较(t=-6.145,P<0.01)差异有统计学意义,证实治疗组治疗后血清hs-CRP及血清Hcy浓度下降程度优于对照组。结论:(1)化痰通络法治疗脑梗死急性期(风痰瘀阻证)有一定临床疗效,能够调控患者发病后血清hs-CRP、Hcy异常升高状态,降低神经功能损伤,提高日常生活能力,改善临床症状。(2)两组疗法对脑梗死急性期(风痰瘀阻证)患者血清hs-CRP、H cy浓度、NIHSS、ADL、DCI、TCMSI均有不同程度改善,但治疗组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义。(3)研究过程中未发现药物明显毒副作用,安全有效,值得临床推广,为化痰通络法治疗脑梗死急性期(风痰瘀阻证)患者提高科学依据。
