膝关节骨关节炎的辨证论治规律研究

目的：探讨膝关节骨关节炎的中医辨证论治规律。提高中医对骨关节炎的理论认识,从而指导我们临床医师选方用药,为中医研究现代疾病骨关节炎提供新的思路和方法。 方法：从历代(包括战国时期至清末)各类中医文献著作、医案进行搜集整理其中有关骨关节痹证的病因病机、证型、治法、方药,建立数据库系统。运用数理统计方法、分析归纳法等统计方法,对骨关节痹证的证治方药进行分析归纳。通过痹证的规律认识总结,从中推论得出中医对骨关节炎辨证论治的规律。 结果： 1.用药规律 1.1频数分析 在治疗骨关节痹证的方剂中,补虚药、祛风湿药、解表药、活血化瘀药、化湿药、理气药、温里药、清热药等八类药物的累积频率达到88.6%,其中补虚药、祛风湿药、解表药、活血化瘀药、化湿药、理气药等六类药物的累积频率达到78.3%,是构成治疗骨关节痹证方剂的主要药物,在临床治疗中起主要作用。从药物的寒热属性选择,古代治疗骨关节痹证的药物中温性药物使用频率为53.6%。 1.2聚类分析 到聚七类为止,各类药物基本上达到了稳定,不能再分。结合临床专业知识,认为聚七类的结果较为合理。故可将牛膝、肉桂、白芍、附子、防风、川芎、甘草、当归等视为古代医家治疗骨关节痹证的主要药物。 1.3因子分析 F1由温里药、利水渗湿药物组成,揭示了寒湿致痹的病机变化。应用利水渗湿药有引导水湿从小便而去之妙,正所谓“治湿不利小便非其治也”。F2、F4由温里药、发散风寒类药组成,揭示了风寒湿致痹的病机变化。F3由解表散寒和活血类药物组成,揭示了外邪留滞,气血凝涩的病机变化；治疗时重视“治风先治血,血行风自灭”。F5由补气生血的补虚类药物组成,揭示了气血失调,脏腑内伤,外邪乘虚致痹的病机变化。F6由补肾壮骨和补血类药物组成,揭示了人至晚年,肝肾亏虚,风寒湿乘虚内袭,痹阻关节而形成痹证。古代对骨关节痹证病因病机的认识,强调了风、寒、湿三种致病邪气的重要性和普遍性。在药物治疗和组方遣药上,古代主要采用补虚药、温里药、解表药、渗湿药等。 2.辨证论治 2.1内治法 祛邪包括祛风、散寒、除湿、清热,通络有活血、涤痰,扶正有健脾胃、补肝肾。 2.2外治法 外治方法主要包括针刺法、灸法、点法、枯法、扎法、搽擦法、敷贴法等。 2.3内外合治 内服汤药,外贴膏药。 结论：研究发现了历代对于骨关节痹证的发展和演变规律,通过骨关节痹证的规律认识从中推论出了骨关节炎的辨证论治规律。辩证包括有寒湿侵袭、气滞血瘀、气滞痰凝、肝肾不足和正气亏虚五种分型。论治上,古代治疗骨关节炎多以扶正、清热、解表、化湿、活血、理气、温里、祛风湿、化痰等治法。其中祛邪、通络、扶正等治法是骨关节炎的主要治疗方法,重点强调扶正治法的应用。辅以外治方法主要包括针刺法、灸法、点法、枯法、扎法、搽擦法、敷贴法等。