社区老年慢性病共病的现况调查

目的：本研究通过对国内已发表的慢性病共病患病率调查研究进行系统评价，了解慢性病共病患病率调查的研究现状，评估共病患病率调查研究间的差异性以及探讨解释其差异性的可能原因，为今后开展慢性病共病患病率调查研究提供方法学上的建议。并通过现况调查，了解某农村社区老年人群的慢性病共病现状及相关的流行病学分布特征，为逐步完善社区老年人群的慢性病共病管理提供基础数据支持。 方法：以“共病”或“共存疾病”，“multimorbidity”或“comorbidity”等为检索词，系统检索CNKI数据库、万方数据库、CBMdisc，以及PubMed数据库（自起始至2013.12.31）。按照研究的纳入、排除标准筛选我国已发表的慢性病共病患病率调查研究，采用参考STROBE规范制定的偏倚风险评估量表对入选的研究进行偏倚风险评估，并采用MetaAnalyst软件计算I2，对研究间的异质性进行评价。然后，采用焦点小组访谈法确定出适合研究社区慢性病管理现状的共病测量指标，将社区常规管理的4种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）与慢性阻塞性肺部疾病和骨关节炎纳入本次慢性病共病调查。以北京市怀柔区桥梓镇60岁及60岁以上的人群为研究对象，以户为最小抽样单位进行简单随机抽样，被随机抽中的户里所有的老人均被纳入研究进行调查。数据收集的方式包括社区慢性病电子管理系统、问卷调查，以及入户调查。统计分析包括：（1）按性别（男性；女性）、年龄（60-69；70-79；≥80岁）、区域（山区；平原）分别报告共病患病率及95%可信区间；（2）根据北京市怀柔区桥梓镇全部老年人口的年龄别实际人口数作标准化，计算标化后的共病患病率及95%可信区间；（3）采用卡方检验分析不同特征下的共病患病情况间的差异。所有检验水准均采用双侧概率0.05。使用SAS9.2软件进行统计分析。 结果：（1）系统评价最终纳入9篇基于一般人群的慢性病共病患病率调查的研究，其中2篇以英文发表，7篇以中文发表。对纳入的9项研究进行偏倚风险评估发现仅有2项被评估为低偏倚风险。研究中所纳入的慢性病种类7～14种，60岁及60岁以上的老年人群中两种或两种以上的慢性病共病患病率为6.4%（95%CI：5.1-8.0%）至76.5%（95%CI：73.6-79.2%）。异质性检验结果显示：I2=50%，P<0.001。各独立研究间存在方法学异质性，如：（1）抽样方法不同；（2）缺乏统一的测量指标；（3）数据来源或测量方法存在差异。 （2）根据2008年WHO发布的报告，定义共病为两种或两种以上的慢性病共存。焦点小组访谈结果显示：专家主要从疾病患病率、死因顺位、对生活质量的影响、社区的诊断水平以及社区干预的效果几个方面考虑纳入哪几种慢性病。并建议以体检数据、慢性病电子管理系统、问卷自我报告等多种方式相结合，以充分保证数据的可靠性和真实性。 （3）本研究共调查研究对象1355人，应答率90.7%，最后用1229人的数据进行统计分析，结果显示：1）研究人群年龄分布为60至92岁，平均年龄为70.8岁（标准差为7.1）。最常见的慢性病是高血压（患病率为56.9%，95%CI：54.1-59.7%），其次是冠心病（患病率为20.6%，95%CI：18.4-23.0%）、糖尿病（患病率为14.1%,95%CI:12.2-16.2%），以及COPD（患病率为11.9%,95%CI:10.1-13.8%）。对研究中所纳入的慢性病，按年龄、性别、文化程度、家庭年收入、区域逐一分析其分布特征，结果显示仅高血压患者在区域分布即山区与平原间，以及家庭年收入水平方面的分布情况存在统计学差异（2=8.5397，P=0.0035；2=6.1482，P=0.0462）。2）60岁及60岁以上老年人慢性病共病患病率为35.2%（95%CI:32.5-37.9%）。根据北京市怀柔区桥梓镇老年人口的实际年龄别人口进行标准化，标化的慢性病共病患病率为35.1%（95%CI:33.7-36.5%）。平原地区居住的老年人共病患病率（36.9%,95%CI:33.9-40.0%）要高于山区居住的老年人共病患病率（28.0%,95%CI:22.4-34.1%）。对于平均患有慢性病的个数情况，也是平原地区居住的老年人高于山区居住的老年人。3）在432例共病患者中，以两种慢性病共存的形式最常见，占66.7%，而且最常见的疾病是高血压（93.3%），其次是冠心病（52.1%），糖尿病（33.6%），COPD（21.8%），脑卒中（20.1%），以及关节炎（19.7%）。此外，最常见的共病模式是高血压与冠心病共存（占52.4%），其次是高血压与糖尿病共存（占33.3%）。 结论：系统评价的研究结果发现我国共病患病率的调查研究存在明显的方法学异质性，包括抽样方法、共病测量指标，以及数据来源等，研究结果将为今后开展共病研究提供方法学方面的建议。基于本研究社区的慢性病共病调查报告了某农村社区老年人群的慢性病共病患病率及共病模式，将进一步为改善该社区如何针对老年人群的慢性病共病进行管理提供基础数据支持。