认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者记忆能力的影响

背景与目的在我国,乳腺癌占女性患癌率的首位,每年以3%4%的速度递增,发病日趋年轻化[1,2],化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,化疗能够降低肿瘤复发、减少肿瘤转移风险,从而延长生存期[3]。随着生存期延长乳腺癌逐渐成为一种“慢性疾病”,许多化疗相关性副作用逐渐暴露出来。部分乳腺癌术后患者化疗后出现轻度认知功能障碍[4-7]（mild cognitive impairment MCI）,即化疗相关性认知功能损害,临床症状主要为记忆能力减退,注意力不集中、执行功能减退和语言障碍等,其中记忆能力减退是认知功能障碍中最突出表现[8],记忆能力减退严重威胁乳腺癌术后化疗患者的身心健康,产生自卑,社会适应能力及生活质量明显下降。如何改善乳腺癌化疗患者记忆能力,提高生存质量成为临床上亟需解决的问题。20世纪70年代以来,大量研究者对乳腺癌化疗后患者进行认知功能检测,研究结果发现:化疗能诱发轻度认知功能障碍（MCI）[9],患者主要表现为记忆功能减退等,并且越来越多的研究支持这个观点[10]。近年来对化疗相关的认知功能障碍发生机制研究较多,但是对其干预措施方面的研究较少。很多学者认为多奈哌齐（Donepezil）、促红细胞生成素（EPO）、银杏叶制剂对认知功能障碍有帮助,但没有证实这些药物对治疗认知功能有特殊疗效。同时,有研究报道认知行为疗法（cognitive behavioral therapy,CBT）有助于认知功能的提高,但需更多的临床实验给予支持。本研究对30例乳腺癌术后化疗患者进行认知行为干预治疗,分析干预组和对照组患者化疗前、后记忆能力的变化,为记忆能力减退的治疗提供一种可行性治疗方案,提高患者的生存质量。方法根据入选标准与排除标准,以2015年1月至2015年12月我科收治的乳腺癌术后化疗患者60例作为研究对象。分为对照组30例和干预组30例。对照组:采用常规治疗和健康康复指导教育。干预组:在常规治疗和健康康复指导教育的同时,进行认知行为干预训练。采用韦氏记忆量表（WMS）和乳腺癌患者生活质量量表（QLQ-BR53）分别对60例乳腺癌术后化疗患者化疗前（T1）、化疗结束后一周内（T2）、化疗结束后半年（T3）进行测试,比较两组患者化疗前、后记忆能力和生活质量的变化。收集所有入组者的年龄、文化程度、病理结果等基本情况资料,建立数据库。应用SPSS17.0统计学软件包处理数据。连续性的变量以均数±标准差（x±s）表示,计量资料用例数表示,计量资料应用t检验,计数资料应用x2检验,必要时使用Fisher精确检验进行统计学数据的处理,p<0.05为差异有统计学意义。结果1.干预组和对照组在文化程度、年龄、病理学分期等各项指标比较,P值均大于0.05,差异均无统计学意义。2.两组患者均采用韦氏记忆量表（WMS）和乳腺癌患者生活质量量表（QLQ-BR53）检测,患者化疗前（T1）记忆能力、生活质量各项指标评分进行比较,P值均大于0.05,差异无统计学意义。3.干预组和对照组患者T2、T3期记忆能力各项指标评分均低于与同组T1期评分,其中再认、数字、触摸记忆、联想记忆、记忆商（MQ）评分比较,P值均小于0.05,差异均有统计学意义,说明化疗可导致乳腺癌术后化疗患者记忆能力减退,其中再认、数字、触摸记忆、联想记忆、记忆商（MQ）减退明显。4.干预组T2、T3期记忆能力各项指标评分均高于对照组同期评分,其中再认、数字、触摸记忆、联想记忆、记忆商（MQ）评分比较,P值均小于0.05,差异有统计学意义。说明认知行为干预治疗可以有效缓解患者记忆能力的减退,其中干预组再认、数字、触摸记忆、联想记忆、记忆商（MQ）减退程度明显减轻。5.干预组T2、T3期功能维度得分均高于对照组同期功能维度得分,其中总体健康状况、情绪功能、角色功能、未来看法、认知功能评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者T2、T3期症状维度得分均低于对照组同期症状维度得分,其中睡眠、疲倦、烦恼评分比较,P值小于0.05,差异有统计学意义。说明应认知行为干预治疗能有效提高乳腺癌术后化疗患者生活质量。结论1.认知行为干预可以有效的缓解乳腺癌术后化疗患者记忆能力减退。2.认知行为干预治疗能显著提高乳腺癌术后化疗患者生活质量。