目的:
利用数据挖掘技术对16位现代名老中医水肿医案进行挖掘分析,了解和继承现代名老中医对水肿病的认识和经验,并首次尝试将数据挖掘技术应用在名老中医学术经验的整理和继承方面,为后继研究提供一种新方法的尝试。
方法:
收集整理16位名老中医医家的125例水肿医案,并解析输入医案库,利用北京中医药大学任廷革教授等研发的“医案挖掘分析平台”,对输入水肿医案的病因病机、辨证特点、用药规律三方面数据进行挖掘分析,对挖掘结果进行正确理解和解释,总结现代名老中医水肿诊疗的个性和共性经验,从而找出名老中医对水肿病临床认识(水肿的病因病机、辨证特点、用药规律三方面)的共性和个性。
结果:
一.16位医家的共性经验挖掘
通过125例水肿医案的整体挖掘分析,获得了16位医家对水肿病在病位、病因、病机、辩证、选方用药等方面的共性经验,主要包括以下几个方面:
1.通过整体分析125例医案,发现16位医家在病位认识上,基本形成共识,均认为水肿的主要病位依次为肾(33.92%)、脾(26.87%)、肺(15.86%)和三焦(5.28%),这与历代医家关于水肿证病位的阐述基本一致。
2.常见病因:在确切病因记载的55例次医案中,按出现的频次从高到低排序为:水湿16次(29.08%);久病正虚13次(23.64%);寒邪(内寒)6次(10.91%);风邪(包括风寒,风热)6次(10.91%);瘀血4次(7.27%)。
3.常用药物:使用频次最多的前十二位药物依次为:茯苓,黄芪,白术,泽泻,地黄,山药,薏苡仁,白茅根,附子,陈皮、党参、牡丹皮。其中以健脾补肾益气为主,兼有祛湿活血药。
4.病机分析:在有完整病机记录的125例次医案中,对病机的描述可以归纳为本虚、标实两大类。其中①.本虚:依出现频次由高到低排序为:阳虚病机有36条次(12.95%);阴虚病机26条次(9.35%);气虚病机21条次(7.55%)。以上三个本虚病机占总病机条次的29.86%。可见,这16位医家对水肿病本虚的认识是以阳气亏虚为主,同时兼有阴虚。②.标实:湿热病机39条次(14.02%):水饮痰浊27条次(9.71%);血瘀病机20条次(7.20%);风邪袭表/犯肺病机33条次(11.87%)以上四个标实病机占总病机的42.81%。综上可见,16位医家对水肿病标实病机的认识主要集中在湿热,风邪,湿浊,同时亦认为与血瘀有密切关系。
5.主要证候及其常用方药和常见症状体征:根据医案证候分布分析结果,归纳出水肿病常见证候:脾气亏虚证,肾气亏虚证,阳虚证,阴虚证,湿热证,水湿泛溢证,风邪袭表/犯肺证,血瘀证。并对以上各个证候所涉及的处方进行独立挖掘分析,从而得出主要证候的常用方药及常见症状体征。
二.4位医家的个性经验挖掘
分别对对杜雨茂,邹云翔,何炎燊,张琪等四位医家的水肿医案中有关常见证候、治疗用药、症状体征的记录进行了挖掘分析,初步获得了以上四位医家在水肿病辨证治疗的个性经验。
结论:
通过对水肿医案的分析,可以得出多位医家对水肿病的共性和个性认识,包括水肿病主要病因,病位,病机,征候分布,各位医家的经验用药等。有助于我们提高水肿病的临床诊治水平。
利用数据挖掘技术,可以客观的从多方面、多角度对名老中医医案进行分析,能够得出较客观的、对临床工作有指导意义的结论。说明数据挖掘技术对名老中医经验的继承和发展工作具有较高的实用价值。
