针刺结合康复训练治疗缺血性脑卒中的时效性研究

目的： 1.观察靳三针疗法集合康复运动训练,针对不同时段缺血性脑卒中的临床治疗效果,比较早期介入脑卒中治疗的效果与中、晚治疗的效果,得出针刺及康复训练介入脑卒中治疗的最佳时间,为临床提供循证依据。 2.观察针刺及康复对MACO大鼠神经功能评分、脑组织细胞凋亡程度、生长相关因子GAP-43的表达情况,对比急性期与恢复期、后遗症期针灸及康复的疗效差别,为临床早期进入脑卒中治疗提供实验依据。 方法： 1.选取90例脑卒中患者,根据其病程分为早期治疗组、中期治疗组、晚期治疗组,分别予以针刺及康复训练治疗,每组30例,治疗时间为4周。分别于治疗前、治疗14天、治疗28天予以NIHSS评分、FUM评分、Barthel评分及Flm评分。治疗结束后,将各次评分进行组内及组间比较对照。 2.选取70只SD雄性大鼠适应性喂养后,随机分为空白组。模型组、3小时治疗组、12小时治疗组、24小时治疗组,除空白组外均予以线栓法复制MACO模型,。模型成功后分别于3小时、12小时、24小时予以针刺及康复训练治疗,于治疗前,治疗7天、治疗14天予以神经功能评分,治疗14天后各组大鼠灌注取脑,进行免疫组化法检测凋亡细胞及GAP-43的表达,并将数据予以组间及组内对照。 结果： 临床试验： 1.针刺结合康复训练能显著地改善患者的神经功能损伤,促进其神经功能的恢复,而针灸和康复训练治疗早期介入脑卒中的治疗,能够更好地改善患者的神经功能评分,较中期与晚期组有显著性差异(P<0.05)。 2.针刺结合康复训练能有效地改善脑卒中患者的日常生活活动能力,而针灸和康复训练治疗早期介入脑卒中的治疗,能够更好地改善患者的Barthel评分,较中期与晚期组有显著性差异(P<0.05)。 3.与其他两组相比,早期治疗对于患者综合功能的改善程度最高,差异有统计学意义(P<0.05),虽然中期组和晚期组疗效比较无统计学差异(P>0.05),但是从评分趋势图我们可以看出中期组改善更快。 动物实验： 1.与假手术组相比,模型组半暗带凋亡细胞显著增多(P<0.05)；与模型组相比,治疗组均能显著减少半暗带的凋亡细胞数(P<0.05)；与12、24小时治疗组相比,3小时治疗组能显著减少半暗带的凋亡细胞数(P<0.05)；12、24小时治疗组对半暗带凋亡细胞数的影响未见组间差异(P>0.05)。究其结果,可以得出以下结论：①针刺及康复治疗,对于缺血性脑卒中有着积极地治疗作用；②从针灸及康复介入缺血性脑卒中的治疗时间来看,早期、恢复期、后遗症期均有相应的治疗效果,但是越早介入治疗,对于其症状的改善、肢体功能的恢复以及预后效果越佳。 2.本实验观察到脑缺血半暗带周围组织中GAP-43在3小时治疗组中明显升高,而12小时组和24小时组虽较模型组GAP-43表达为升高趋势,但较3小时组仍有明显的差异,表明针剌及康复早期介入缺血性脑卒中的治疗,可以延长缺血区半暗带GAP-43的表达,对其症状的改善、后期的康复都有明显的帮助。 结论： 1.临床研究表明,针灸结合康复治疗对各个时期的脑卒中患者均有疗效,但以症状改善程度、生活质量改善程度、肢体运动功能恢复程度以及远期疗效来看,及早的对脑卒中患者予以针灸及康复治疗对患者更为有帮助,较恢复期、后遗症期的病人,对急性期或亚急性期的病人予以针灸康复治疗能够更好的改善患者生活质量,存进患者肢体功能的恢复,对远期疗效更优。 2.实验研究表明,针灸及康复治疗能够抑制脑卒中大鼠缺血区半暗带细胞凋亡的程度,并能有效的促进大鼠生长相关蛋白GAP-43的表达,促进神经元的修复与再生。相对于12小时组和24小时组,3小时组的治疗效果在神经功能评分改善方面、对于凋亡细胞的抑制、对GAP-43的表达均优于前两组,表明及早对脑卒中大鼠进行针刺康复治疗效果要优于其他两组,也为临床上针灸康复尽早介入脑卒中的治疗提供了实验依据。