神经根型颈椎病的文献研究与治疗方案构建的探讨

背景 随着社会的发展,颈椎病已经位居骨科发病率之首。神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)约占颈椎病的70.2%,是以颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变,导致神经根受累(压迫、牵拉、炎性刺激等)并出现相应的神经支配区域功能障碍的一类临床综合症,发病率高,多见于中老年人群。特别是近年来随着办公自动化的日益普及,神经根型颈椎病的发生越来越职业化、低龄化,年轻人群中的发病率逐年上升,严重困扰着广大患者的身心健康。目前,绝大多数神经根型颈椎病均采用保守治疗,治疗方式繁多。国内外各类文献,用于神经根型颈椎病的治疗方法主要包括牵引、药物、推拿、针灸、理疗等。临床中多采用综合治疗手段,以期获得理想的治疗效果,但这种大包围式的治疗方法也存在较大的弊端,使用烦乱而且增加了患者的医疗开支。如何围绕提高临床疗效,发挥中医特色优势,为临床提供疗效肯定、可信度高、切合实际、操作规范、易于推广的综合治疗方案,具有十分重要的意义,在以针灸、推拿、牵引为主治疗颈椎病(神经根型)领域,当务之急足筛选出公认、标准的治疗方案。近年来循证医学已成为现代临床医学的规范化模式。其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上。它以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。 目的 通过文献的循证研究以及神经根型颈椎病病案的回顾,对神经根型颈椎病的治疗现状以及最佳优化的诊疗方案的建立进行探讨,为进一步形成可供推广应用的神经根型颈椎病临床诊疗方案提供证据支持。 方法 文献调研：通过系统回顾和评析有关文献(包括古籍和现代文献),包括高质量中医或中西医结合随机对照试验、高质量中医或中西医结合的Meta分析、中医或中西医结合临床诊疗指南、权威性专著、已有的临床经验、临床路径和常规的研究结果。病历的回顾性分析：纳入2007年1月～2009年12月符合诊断、纳入标准的神经根型颈椎病人,回顾调查与总结以往的临床实践经验以及治疗现状,分析存在的不足。对包括：患者的一般情况,诱发因素,病种／病例分型、病情的程度、诊疗方案、平均住院天数及其最长和最短的住院天数、以及治疗疗效等用Excel、SPSS13.0软件进行进行统计分析。最后整合证据以及治疗的方法：循证的对治疗方案的构建进行探讨。 结果 神经根型颈椎病中医病因病机方面以风寒湿外邪入侵,气血失和,脏腑虚损,筋骨劳损,经脉病变以及痰湿阻络为主,治疗上主要是辩证使用祛风湿药、活血化瘀药、补虚、温里散寒药、解表药、化痰湿药为主。牵引、推拿、针灸均是文献推崇以及临床最常使用的方法,有大量的证据显示针灸、理疗、牵引联合使用之治疗神经根型颈椎病效果优于其它治疗方法；中成药的使用：病例回顾中治疗药物的使用情况显示：有70%的患者使用了中成药,种类较多,但是目前的文献研究对中成药的文献证据较少,疗效研究五花八门,这些临床研究方法学的设定本身不高,样本量也较少,无法进行Meta分析。保健运动宣教临床上病人的缺乏,同时规范不一,有Meta分析显示中等证据与其他疗法综合使用时。皮质激素的封闭疗法也是有效的方法,长期效果难以确定,使用时要严格把握适应症。证据支持下神经根型颈椎病的治疗以牵引、推拿、针灸、制动为主,辅以宣教、预防保健,药物治疗,治疗方案需要进一步的细化,在辅助治疗方法的切入点上需要更多的证据支持；颈椎病治疗在防止复发方面工作不足,健康宣教跟不上,必须进一步探讨“上工治未病方面”进行调研制定一套疗效确切的防治规范。“基本疗法,+辅助疗法(切入点的治疗模式)+预防保健”的医疗模式,辅助疗法的切入点的设定需要按照规范,或者说适应症的严格把握,真正的实现优化的治疗方案。 结论 目前研究的结果表明综合的治疗方法牵引、推拿、针灸以及加其它辅助的疗法是神经根型颈椎病最有效的治疗模式；进一步的治疗方案的敲定包括各种治疗方法的使用以及治疗方法使用的时间,以及整个治疗过程在的时间上关系,不同治疗手段的切入点等这些不确定因素,还需要对不同专业、以及本专业的专家进行专家进行咨询法研究；最后还需要对优化的方案进行严格前瞻试验验证,进一步评价诊疗方案的实行、疗效、经济学效应。中医药的证据大多体现证据不足,研究的RCT等质量不高,难以得出肯定的证据,未来的研究需要进一步严谨的设定试验方案,或者探讨中医药是否有其他的证据使用研究方案,特别是在中药的辩证施治疗上提供有力的证据。由于本研究只是初步的回顾分析,病例回顾只是单个医院病例的回顾结果,由于不同区域的治疗手段习惯不一,所以开展不同地域多中心的病例回顾,将能更好的反应业内治疗手段选择的现状。