目的:探讨34例出血性脑梗死的危险因素、发病机制及临床特点。
方法:回顾总结大连医科大学附属第二医院神经内科2007年3月至2009年2月期间住院的220例新发脑梗死患者的临床资料,按是否继发出血,分为出血性脑梗死组(HI组)和非出血性脑梗死组(NHI组)。分别对年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心脏病史、血脂异常、脑栓塞、梗死面积、梗死部位、入院时血糖、是否应用抗凝剂、溶栓剂、吸烟史、饮酒史14项危险因素进行统计分析,包括单因素分析和多因素分析。
结果:
1.一般情况:220例脑梗死患者中,HI患者34例,占15.45%(34/220),其中男性16例,女性18例,年龄最小45岁,最大86岁,平均年龄为68.09±10.41岁;NHI患者186例,占84.55%(186/220),其中男性96例,女性90例,年龄最小50岁,最大80岁,平均年龄为67.34±8.31岁。34例HI患者中,大面积脑梗死24例(70.59%)。既往有高血压病史23例(23/34,67.65%),心脏病史22例(22/34,64.71%),其中房颤病史14例(14/34,41.18%),冠心病4例(合并心房纤颤1例),风湿性心脏病3例(合并心房纤颤3例),甲亢性心脏病1例(合并心房纤颤)。糖尿病史11例(11/34,32.35%),动脉粥样硬化病史5例(5/34,14.71%)。入院时血糖升高18例(18/34,52.94%),高血脂7例(7/34,20.59%)。出血部位位于脑皮质23例(顶叶9例,颞叶2例,额叶2例,枕叶2例,额颞顶叶5例,颞顶叶2例,额顶叶1例),基底节区4例,基底节区颞顶叶4例,基底节区顶叶2例,小脑半球1例。临床诊断:急性脑栓塞26例(26/34,76.47%),急性脑血栓形成7例(7/34,20.59%),腔隙性脑梗死1例(1/34,2.94%)。
2.单因素分析:分别比较HI组和NHI组患者的年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心脏病史、血脂异常、脑栓塞、梗死面积、梗死部位、入院时血糖、是否应用抗凝剂、溶栓剂、吸烟史、饮酒史14项危险因素之间的区别,其中有7个因素(大面积脑梗死、皮质梗死、脑栓塞、糖尿病、入院时血糖升高、高血压史、心脏病史)在两组间的差异有显著性,提示他们可能是本组HI发生的相关危险因素。
3.多因素Logistic回归分析:以单因素分析时选出的7个与HI相关的因素为自变量,以有无HI为因变量,进行Logistic多元回归分析,采用逐步后退法(Back- ward:LR)。最终大面积脑梗死、皮质梗死、脑栓塞、入院时血糖升高进入方程,为本组HI发生较密切的危险因素。
结论:
1.本研究发现HI占同期脑梗死患者的15.45%。
2.HI的发生,是多种因素共同作用的结果。
3.大面积脑梗死、皮质梗死、脑栓塞、入院时血糖升高是本组HI发生较密切的危险因素,其中大面积脑梗死为最重要的危险因素。
