大脑半球梗死与吞咽困难相关性研究

【背景】:吞咽困难是导致脑梗死患者预后不良,住院时间延长的重要因素。临床上观察到约40%脑梗死患者都有不同程度吞咽困难。毋庸置疑,脑干部位或双侧皮质脑干束的损伤可导致吞咽困难。然而事实上很多单侧大脑半球卒中的患者也存在吞咽困难。近10年来科学家们围绕单侧大脑半球脑卒中与吞咽困难相关机制展开了大量研究及提出了相应的假说。目前认为吞咽中枢分布于广泛的两侧大脑皮质,而且双侧分布不对称。当优势吞咽中枢损伤后,健侧非优势吞咽中枢不足以维系正常吞咽,引发吞咽困难。然而,具体损伤皮层那些区域会导致吞咽困难,与损伤的面积是否有相关性等还不明确。 【目的】:通过分析头颅MRI所示梗死部位与吞咽困难关系,探索控制吞咽活动的大脑皮层分布。同时分析吞咽困难与年龄、NIHSS评分和脑血管分布区的相关性。 【方法】:收集所有就诊于我院神经内科2006年9月-2007年9月符合入选标准脑梗死患者,予饮水试验评估吞咽障碍后,分为吞咽困难组(A)和非吞咽困难组(B),同时予NIHSS评分。发病1周内行头颅MRI明确具体梗死部位及左右侧分布。结果应用SPSS16.0软件系统统计分析,运用卡方检验分析两组梗死部位分布差异。运用t检验分析两组年龄、NIHSS和脑血管分布的差异,定义P＜0.05为统计学上显著性差异。 【结果】:共收集2006年9月-2007年9月符合要求患者91例,有吞咽困难30例,无吞咽困难61例。单侧大脑半球梗死患者吞咽困难发病率33%。结果分析,A组中颞叶梗死明显多于B组(p=0.011)。A组平均NIHSS高于B组(p＜0.05)。半卵圆、侧脑室旁,顶叶,额叶,基底节,枕叶,岛叶,左右侧在两组中分布无显著差异。 【结论】:通过本研究证实约1/3单侧大脑半球梗死患者有吞咽困难。吞咽困难与颞叶梗死具有相关性,但与其他部位及左右侧梗死无显著相关性。吞咽困难组NIHSS明显高于非吞咽困难组,提示吞咽困难也许与梗死面积及神经功能缺损程度相关。