SES与高血压控制对老年人脑卒中发病和死亡的影响研究

背景脑卒中已成为影响人类健康的最严重慢性病之一，具有突发性和严重性的特点，存在明显的三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。在世界范围内，脑卒中依然是死亡率最高、伤残调整生命年丢失最多的疾病之一。资料显示，在中国，每年新发脑卒中病人约200万例，每年约有150万人死于脑血管病，存活的病人数为600～700万人。存活者中，有3/4不同程度的丧失劳动能力，其中重度残疾者约为40%。脑卒中给我国带来了沉重的经济负担。目前，我国每年用于脑卒中的治疗费用估计在100亿元以上，每年因脑卒中支出接近200亿元人民币。 目的通过对我国五省（市)老年队列进行前瞻性队列研究，了解老年人群脑卒中患病率、发病率及死亡率情况；了解老年人群高血压控制状况，探讨其对脑卒中患病率、发病率、死亡率的影响；探讨社会经济地位对脑卒中患病率、发病率、死亡率的影响；为进一步探讨我国老年人脑卒中的社会因素打下基础，同时也为探讨我国老年人群脑卒中预防和控制措施提供科学依据。方法2007-2009年，采用整群抽样的方法于广东省、上海市、黑龙江省、山西省、安徽省各抽取1个城市社区和1个农村社区，运用老年人健康状况MDS和相关因素调查表对上述五省（市)老年人队列进行入户调查，作为基线资料；2011-2012年，采用与基线调查相同的量表和方法，对该老年队列进行随访调查。所获得的基线和随访资料均采用Epidata4.0录入计算机，采用SPSS18.0进行统计分析，计算标准化率采用CIA软件；计数资料用率表示，采用卡方检验或Fisher检验比较；脑卒中危险因素采用年龄性别调整的logistic回归分析及多因素logistic回归模型分析。 结果（1）基线调查6071名老年人，脑卒中患者225人，患病率为3.72%；世界人口标化患病率为3.42%。（2）4年后，对去除225例脑卒中患者的5846人老年队列进行随访，共随访到4019人，其中新发脑卒中患者151人，发病率为3.80%，世界人口标化发病率为2.47%；因脑卒中死亡36人，死亡率为0.90%，世界人口标化死亡率为0.75%。（3）脑卒中的患病危险因素为高年龄（OR=1.92;95%CI:1.22-3.03）、男性（OR=1.83;95%CI:1.36-2.47）、工人（OR=2.02;95%CI:1.32-3.10）；高血压控制状况中，知晓不服药（OR=3.01;95%CI:1.80-5.04）、服药未控制人群（OR=3.44;95%CI:2.35-5.03）、服药成功控制人群（OR=2.51;95%CI:1.56-4.04）为脑卒中的患病危险因素；脑卒中的发病危险因素为低受教育程度（OR=2.38;95%CI:1.39-4.08）、男性（OR=1.76;95%CI:1.25-2.48）、高收入（OR=1.86;95%CI:1.10-3.12）；工人（OR=1.59;95%CI:1.02-2.49）；高血压控制状况中，服药未控制人群（OR=2.86;95%CI:1.82-4.50）、知晓不服药（OR=2.21;95%CI:1.14-4.31）、服药成功控制人群（OR=2.38;95%CI:1.34-4.25）为脑卒中的发病危险因素；脑卒中的死亡危险因素为家庭年人均收入最高人群（OR=2.33;95%CI:1.01-5.40）和最低人群（OR=2.61;95%CI:1.02-6.68）；高血压控制状况中，服药成功控制人群（OR=3.95;95%CI:1.39-11.17）及服药未成功控制人群（OR=2.92;95%CI:1.13-7.52）为脑卒中死亡危险因素。 结论（1）高年龄、男性、工人为脑卒中患病高危人群；高血压控制状况中，非高血压人群脑卒中患病率最低；高血压患者中服药未控制人群为最高危人群，其次为患高血压但不服药人群。（3）受教育程度越低，脑卒中发病危险度越高；男性、工人和家庭人均年收入最高的人群为脑卒中发病高危人群；非高血压人群脑卒中发病率最低；患高血压人群中，服药未控制人群脑卒中发病度最高，知晓不服药，服药未控制，服药成功控制人群为脑卒中发病高危人群。（4）家庭人均收入最高人群和最低人群为脑卒中死亡高危人群；非高血压人群脑卒中死亡率最低；高血压患者中，服药成功控制人群及服药未成功控制人群为脑卒中死亡高危人群。 建议（1）关注脑卒中发病和死亡的高危人群，构建和完善居民健康档案，针对高危人群开展综合干预措施；（2）加强脑卒中预防干预及高血压防控相关的健康教育工作；（3）脑卒中防控的参与人员、防治管理和医疗保健均应“四位一体”，切实做好脑卒中的三级预防工作。