腰椎间盘突出症中医证素分布规律的临床研究

目的:初步探讨腰椎间盘突出症的中医证素分布规律及与腰椎CT髓核突出程度的相关性,为本病的中医辨证客观化、标准化提供依据,试图为临床辨证提供有益参考。方法:收集2018年3月至2019年1月就诊于泉州市中医院骨伤科门诊及病房符合诊断标准的腰椎间盘突出症患者172例,详细记录临床四诊信息及年龄、性别、病程等基本信息。参照朱文锋的《证素辨证学》中的“证候辨证量表”提取相关病位、病性,建立数据库,运用统计进行归纳、分析,对腰椎间盘突出症的证素分布规律进行初步探讨。结果:1.本研究共收录172例腰椎间盘突出症患者,其中男性102例,占59.3%,女性70例,40.7%,最大年龄为68岁,最小年龄为22岁。病程小于3个月患者共52例,占30.2%;病程在3个月-1年,患者共49例,占28.5%;病程在1年-3年患者共33例,占19.2%;病程大于3年患者共38例,占22.1%。腰椎髓核突出直径<3mm共62例,占36.1%;3mm-5mm共84例占48.8%,腰椎髓核突出直径>5mm共26例,占15.1%。2.本研究腰椎间盘突出症证素分布情况:对提取的病位证素进行统计分析,肾95例(33.9%);肝64例(23.0%);脾57例(20.4%);经络32例(11.5%);筋骨13例(19.61%);胃11例(3.9%);胆4例(1.4%);肌肤2例(0.7%);心1例(0.3%);肺1例(0.3%),其中单病位证素有77例(44.8%),双病位证素有89例(51.7%),三病位及以上证素有6例(3.5%)。对提取的病性证素进行统计分析,血瘀为78例(21.3%),湿51例(13.9%),阳虚42例(11.4%),气滞40例(10.9%),热37例(10.1%),寒34例(9.4%);气虚31例(8.4%)阴虚30例(8.2%),风11例(3.1%),痹7例(1.9%),血虚3例(0.8%),痰1例(0.3%),阳亢1例(0.3%),其中双病性77例(44.8%),单病性53例(30.8%),三病性34例(19.8%),四病性及以上8例(4.6%)。3.本研究腰椎间盘突出症证素组合分布情况:四证素所占比例最大,共61例,占35.5%,其次是三证素46例,占26.7%,六证素及以上较少见,仅9例,占5.2%。双证素及五证素分别占18.6%及14.0%。证素组合与年龄分布有显著差异(P<0.05),而与病程、腰椎髓核突出程度无明显相关性(P>0.05)。证素组合的不同性质进行分析,虚实夹杂证频数最高78例,占45.3%,其次是实证患者70例占40.7%,虚证患者较少,24例,占14.0%。不同证素组合性质方面:男性以实证居多,女性以虚实夹杂证居多,随着年龄越大、病程越久,实证患者逐渐转向以虚实夹杂证、虚证表现为主。虚证患者大多髓核突出直径较小,髓核突出直径大的患者则以实证为主,不同证素组合性质与性别、年龄、病程、腰椎髓核突出程度均有显著差异(P<0.05)。结论:1.腰椎间盘突出症病位以肾、肝、脾、经络为主;双病位患者占多数,病位组合以肾与肝、脾、经络等病位组合居多,表明本病与肾尤为密切。病性以血瘀、阳虚、湿、阴虚、气滞、寒、热、气虚为主,其中血瘀的证素明显高于其他病性证素,以双病性组合为主,以血瘀与气滞、气虚等其他病性组合患者居多,提示血瘀是本病发生发展过程中的关键因素,常与其他因素相互搏结致病。2.腰椎间盘突出症的证素组合呈现多样化,其中以四证素、三证素居多,还涉及双证素、五证素及六证素及以上。证素组合与病程、腰椎髓核突出程度无明显相关性,而随着年龄的增加,证素组合个数随之增长。3.腰椎间盘突出症患者以虚实夹杂证居多,其次是实证患者,虚证患者较少见,提示本病的病理特点为本虚标实。不同证素组合性质在性别、年龄、病程、腰椎髓核突出程度上均有一定的相关性。