大动脉粥样硬化性卒中和穿支动脉疾病的危险因素及颈动脉超声学特征分析

目的：探讨大动脉粥样硬化性（LAA）卒中和穿支动脉疾病（PAD）患者相关的危险因素及颈动脉粥样硬化（CAS）超声学特征，旨在为缺血性卒中的病因诊断及其分型提供依据。 方法：回顾性分析2012年7月～2013年3月在辽宁省人民医院神经内一科住院的急性缺血性脑卒中患者的临床资料，将按CISS分型诊断为LAA和PAD的患者作为研究对象。比较两组患者的危险因素，并进行颈动脉超声检查比较两组患者颅外段CAS的发生率及斑块个数、部位、性质、Crouse积分、管腔狭窄程度。对两组危险因素及颈动脉超声学特征进行单因素及多因素分析。 结果：共纳入急性缺血性脑卒中患者214例，其中LAA者109（51%）例、心源性卒中61（28%）例、PAD者38（18%）例，其它原因及原因不明者6（3%）例。将LAA及PAD两类按排除标准剔除45例，最终有102例患者入选为研究对象，结果102例患者中LAA组65例、PAD组37例。 两组患者危险因素比较，单因素分析显示，LAA组糖尿病病史的比例高于PAD组（X2=4.76，P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病病史是LAA的独立危险因素OR值2.9（95%CI1.06～7.88）。两组患者的年龄、性别、高血压、吸烟、饮酒、卒中病史及血脂情况差异均无统计学意义。 两组患者颈动脉斑块检出率比较，LAA组检出斑块59例（59/65，90.8%）、其中多发斑块者52例（52/65，80%），PAD组检出斑块23例（23/37，62.2%）、多发斑块者21例（21/37，56.7%）。LAA组斑块检出率及多发斑块的比例均高于PAD组（90.8%VS62.2%， P<0.01；80%VS56.7%，P<0.05）。非条件Logistic回归分析，斑块数量为LAA的独立危险因素OR值分别为1.7（95%CI1.23～2.36）。斑块分布比较，病灶侧斑块检出率在LAA组与PAD组分别为颈总动脉75%（49/65）vs51%（19/37），颈动脉球部为42%（32/61）vs22%（8/37），颈内动脉为12%（7/59）vs0%，病灶侧不同部位颅外段颈动脉斑块检出率LAA组均高于PAD组（P<0.05），其中颈总动脉及颈动脉球部两组差异显著（P<0.01）；病灶对侧斑块检出率在LAA组与PAD组分别为颈总动脉72%（46/64）vs43%（16/37），LAA组高于PAD组（P<0.01），颈动脉球部及颈内动脉差异无统计学意义。 斑块Crouse积分比较LAA组高于PAD组（6.4vs4.6，Z=-2.92，P<0.05）。颈动脉狭窄（>50%）发生率比较，102例患者中存颈动脉狭窄者16例（16%，16/102），其中LAA为14例（14/65，22%）、PAD组2例（2/37，5%）两组颈动脉狭窄差异无统计学意义（X2=3.5，P>0.05）。病灶侧颈动脉狭窄LAA组为11例（11/65,17%）显著高于PAD组0例（P<0.01）。 斑块性质比较病灶侧不稳定斑块检出率在颈总动脉LAA组高于PAD组（68%，44/65vs49%，18/37）(P<0.05)，在颈动脉球部仍为LAA组高于PAD组（41%，27/61vs19%，7/37）(P<0.05)及病灶对侧不稳定斑块检出率在颈总动脉也为LAA组高于PAD组（64%，41/64vs38%，14/37）(P<0.05)。 结论：LAA与PAD是CISS分型中非心源性卒中的最常见的两种亚型；无论是LAA还是PAD均存在不同程度的CAS，而LAA患者CAS程度更为严重，颈动脉狭窄、不稳定斑块及侧别对于脑梗死的分型尤为重要。斑块数量、糖尿病病史是LAA形成的独立危险因素。