调神针法治疗中风后抑郁的临床观察

背景： 中风后抑郁(Post-Stroke Depression, PSD)是脑血管病常见的并发症,是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍,属于继发性抑郁症,相当于中医郁证的范畴。近年来,随着社会人口老龄化和心脑血管发生率的居高不下,PSD有逐年增加的趋势：在美国,PSD的发病率约为22%-69%；在国内,PSD的发病率更高,约为23%-76%。PSD不仅影响患者的精神状况,而且对中风的进展及预后都具有不良的影响,妨碍了中风患者神经功能的恢复,还可使病残率和死亡率增加,给家庭和社会造成沉重的负担。因此,临床上及时诊断并予以有效的治疗PSD,对于提高患者的生存质量,显得十分重要。 本研究拟通过“调神针法”与普通针刺法治疗PSD的随机对照研究,比较两者治疗PSD的疗效优劣,探讨“调神针法”治疗该病的临床价值及推广意义,为今后临床选择更有效的治疗方法提供循证医学依据。目的： 本研究采用导师庄礼兴教授临床经验疗法——调神针法治疗中风后抑郁,并与常规针刺组对比,采用神经功能缺损量表(NDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)24项、症状自评量表(SCL-90)积分及Barthel指数评分,观察本研究的临床疗效。探讨调神针法治疗中风后抑郁的疗效。方法： 本研究课题病例来源于来源于2013年3月-2014年3月广州中医药大学第一附属医院针灸科病房62例符合纳入病例标准的中风后抑郁症病人,并按随机简单数字表法将纳入合格病例分为治疗组与对照组各31例。将合格受试者以1：1的比例分配至两组(治疗组和对照组),所有病人都进行一般中风后康复的针刺治疗(取患侧的穴位)。取穴及针刺法按《针灸治疗学》(第6版)中风中经络操作。上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢：环跳、髀关、伏兔、足三里、解溪；头针：对侧顶颞前斜线。治疗组(调神针刺组)选用四神针、智三针、神门(双)、三阴交(双),对照组(普通针刺组)选用水沟、百会、内关(双)、神门(双)、太冲(双)。每周连续治疗5次,休息2天,10次为1个疗程,共治疗2个疗程；第1疗程(2周)、第2疗程(4周)后各统计1次疗效。 治疗前后采用神经功能缺损程度量表(NDS)评分量表、汉密顿抑郁量表、症状自评量表(SCL—90)及Barthe指数进行中风后抑郁评估；数据结果采用SPSS19.0进行统计分析。结果： 治疗前两组间性别比例、年龄、病程等基本资料无显著性差异,具有可比性。 1、NDS评分比较：治疗前,两组患者NDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1个疗程(2周)治疗后,两组患者NDS评分均有降低,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),表明二者均能明显改善NDS评分,即对中风后抑郁疗效明确。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明1个疗程的不同针刺方案对失眠的临床疗效无明显差别。2个疗程(4周)治疗后,两组患者NDS评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明经不同针刺措施干预后,调神针法治疗组较普通针刺对照组明显改善NDS评分,即对中风后抑郁疗效更显著。 2、HAMD评分比较：治疗前,两组患者HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1个疗程(2周)治疗后,两组患者HAMD评分均有降低,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),表明二者均能明显改善HAMD评分,即对中风后抑郁疗效明确。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明1个疗程的不同针刺方案对中风后抑郁的临床疗效暂无明显差别。2个疗程(4周)治疗后,两组患者HAMD评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明经不同针刺措施干预后,调神针法治疗组较普通针刺对照组明显改善HAMD评分,即对中风后抑郁疗效更显著。 3、SCL-90抑郁因子评分比较：治疗前,两组患者治疗前,两组患者SCL-90评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1个疗程(2周)治疗后,两组患者SCL-90评分均有降低,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),表明二者均能明显改善SCL-90D评分,即对中风后抑郁疗效明确。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明1个疗程的不同针刺方案对中风后抑郁的临床疗效暂无明显差别。2个疗程(4周)治疗后,两组患者SCL-90评分组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),表明经不同针刺措施干预后,调神针法治疗组较普通针刺对照组更能明显改善SCL-90评分,即对中风后抑郁疗效更显著。 4、Barthel指数(日常生活能力评分)比较：治疗前,两组患者治疗前,两组患者Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1个疗程(2周)治疗后,两组患者Barthel指数评分均有提高,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),表明二者均能明显改善SCL-90D评分,即对中风后抑郁疗效明确。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明1个疗程的不同针刺方案对中风后抑郁的临床疗效暂无明显差别。2个疗程(4周)治疗后,两组患者Barthel指数评分组间比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),表明经不同针刺措施干预后,调神针法治疗组较普通针刺对照组更能明显改善Barthel指数评分,即对中风后抑郁疗效更显著。提示调神针法治疗失眠症较普通针刺治疗中风后抑郁更具有临床疗效。结论： 1.调神针法治疗组和普通针刺对照组均能治疗中风后抑郁,在改善中风后抑郁状 况评分均有明显效果。2.1个疗程后,调神针法治疗组和普通针刺对照组对中风后抑郁的临床疗效无明显差别,2个疗程后,调神针法治疗组较普通针刺对评分照组明显改善NDS评分及HAMD评分,明显改善SCL-90抑郁因子及Barthel指数,即对中风后抑郁疗效更显著。