梗阻性黄疸病因及诊治的再探讨

目的:探讨梗阻性黄疸病因、诊断、治疗和转归。方法:回顾性研究分析我院从2013年1月至2016年1月收治的176例梗阻性黄疸临床资料。所有患者均行了彩超、CT、ERCP、MRCP等2项或两项以上的影像学检査,其中有108例为恶性梗阻性黄疸,68例为良性梗阻性黄疸。所有患者均进行了血液生化及肿瘤标志物监测,明确诊断为梗阻性黄疸。本研究患者中,85例行了ERCP,60例行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),2例由于ERCP未成功改行PTCD手术,13例行了外科手术,1例行下腔静脉支架置入术,15例予以药物保守治疗。176例患者中,25例自动出院,91例好转,53例疗效显著,7例死亡。结果:(1)176例阻塞性黄疸患者,恶性108例(61.36%)良性68例(38.64%)恶性患者以胰腺癌居多(37例,34.26%),良性患者以胆道结石居多(59例,86.76%)(2)176例阻塞性黄疸患者血生化指标均有所升高,恶性梗阻性黄疸血清胆红素升高明显高于良性梗阻性黄疸患者(P<0.01)恶性梗阻性黄疸血清ALP水平明显高于良性梗阻性黄疸患者(p<0.05)(3)恶性梗阻性黄疸血清CA199明显高于良性梗阻性黄疸患者(P<0.01)PTCD,ERCP术后恶性梗阻性黄疸患者血清CA199有所下降((p<0.05)),而良性梗阻性黄疸经治疗后血清CA199下降明显(p<0.001)。恶性梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素水平有所下降(p<0.001),而良性梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素水平下降明显(p<0.001)。(4)良性梗阻性黄疸治疗有效率(97.87%)明显高于恶性性梗阻性黄疸(63.41%)(P<0.001)。(5)PTCD与ERCP手术成功率两组无明显差异(p>0.05)但PTCD的术后严重并发症高于ERCP组(p<0.05)PTCD的住院天数高于ERCP组(18.7±4.5)PTCD的住院总费用高于ERCP组(p<0.05),而恶性患者血清胆红素有所下降而血清CA199水平下降不明显。(6)良性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸的介入手术治疗效果,转归及预后要好(p<0.05)。(7)PTCD及ERCP成为治疗梗阻性黄疸的主要手段,两种方法手术成功率相当(p>0.05)。(8)ERCP组平均治疗费用,平均治疗天数均低于PTCD组(p<0.05),而单纯手术费用ERCP要高于PTCD组(p<0.05),平均治疗费用要高于PTCD组(p<0.05)。结论:(1)梗阻性黄疸以恶性梗阻性黄疸为主,良性梗阻性黄疸以胆石症居多,恶性梗阻性黄疸以胰腺癌居多(2)恶性梗阻性黄疸患者血清胆红素水平及血清CA-199水平明显高于良性患者,经ERCP及PTCD治疗后良性梗阻患者血清胆红素及CA199均明显下降,而恶性患者血清胆红素有所下降而血清CA199水平下降不明显。(3)良性梗阻性黄疸比恶性梗阻性黄疸的介入手术治疗效果,转归及预后要好。(4)PTCD及ERCP成为治疗梗阻性黄疸的主要手段,两种方法手术成功率相当;ERCP组平均治疗费用,平均治疗天数均低于PTCD组,而单纯手术费用要高于PTCD组。相比PTCD,首选ERCP作为梗阻性黄疸的治疗方法。