上饶市区10年剖宫产率及指征变化的临床分析及对策探讨

目的：（1）了解江西省上饶市信州区区2002～2011年10年间四所综合性医院剖宫产率及指征的变化趋势；（2）探讨临床剖宫产率上升的原因；（3）分析剖宫产指征构成及指征顺因排序；（4）寻求严格掌握剖宫产指征，科学合理降低剖宫产率的临床可行性对策及具体实施办法。方法：收集、整理、归纳上饶市信州区四所医院2002～2011年所有住院病例的临床资料，采用回顾性分析的方法，观察、比较四所不同等级的医院10年间剖宫产率及指征的变化情况。数据的分析采用SPSS16.0统计软件。结果：（1）剖宫产率的变化：2002～2011年，上饶市信州区四所不同等级医院的10年间剖宫产率均呈现出上升趋势，剖宫产率的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），无医院等级差异。（2）剖宫产指征分析：10年来信州区住院分娩，主要的剖宫产指征为：头盆不称、胎儿窘迫、产程异常、疤痕子宫、妊娠合并症、并发症及社会因素等。（3）剖宫产指征构成比的变化趋势：各级医院的剖宫产指征变化有各自的不同特点。A院为三级乙等医院，头盆不称、产程异常等指征在10年中呈现出所占比例下降趋势，而胎儿窘迫、社会因素则呈现上升趋势，上述各项构成比的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B院为三级甲等医院，头盆不称、胎儿窘迫、妊娠合并症、产程异常等指征10年中呈现出所占比例下降，而仅有社会因素则呈现上升趋势，上述各指征的构成比的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。C院为二级甲等医院，剖宫产指征中只有社会因素所占比例呈现出明显的上升趋势，指征构成比的比较差异有统计学意义（P＜0.05），而其他指征构成比的变化均无明显的统计学差异（P＞0.05）；D院为二级乙等医院，头盆不称、胎儿窘迫、妊娠合并症、并发症、产程异常、胎膜早破等指征所占比例明显下降，而瘢痕子宫、社会因素所占比例呈现上升趋势，上述指征构成比的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）剖宫产指征的顺因排序：四所医院的剖宫产指征的顺因排序略有差异，但是四所医院的数据显示社会因素已位居剖宫产顺因排列的第一位，成为影响各级医院剖宫产率的主要原因。结论：(1)江西省上饶市信州区2002～2011年10年间的剖宫产率呈现出较高的水平。（2）各所医院剖宫产指征的变化中最显著的是社会因素，其所占的比例逐年增高，已经成为影响当地剖宫产率的主要原因。（3）10年间不同等级医院剖宫产指征的变化存在着一定的差异。