中医药对腹部术后胃肠功能恢复作用评价方法的研究

目的： 本课题应用文献研究和回顾性研究方法,分析中医药治疗方法对腹部术后胃肠功能恢复的作用,并整理总结分析腹部术后胃肠功能评价指标,为制定科学、规范的围手术期术后胃肠动力评价标准提供参考依据。 方法： 1.文献研究 计算机检索CBM、中国知网、VIP、Pudmed,收集2000-2013年的中医药对腹部术后胃肠功能恢复的评价指标及临床随机对照试验。按照Cochrane Handbook5.2对纳入研究的方法学质量进行偏倚风险评估,并通过RevMan5.2进行Meta分析。 2.回顾性临床研究 采用回顾性调查的方式,收集我院2011年1月至2013年4月妇科、肝胆外科、胃肠外科的腹部术后患者的临床资料,共计300例。记录腹部术后患者相关胃肠功能评价指标及术后中医证候要素,总结腹部术后胃肠功能评价方法的常用指标,以及用不同的评价指标分析不同治疗方法干预后胃肠功能恢复的情况,并得出术后中医证候的分布规律。 结果： 1.文献研究 (1)评价指标的整理总结 根据检索策略,剔除重复的文献,最终得出912篇文献,主要的客观指标：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间；主要的主观指标：腹胀、腹痛、呕吐、恶心、腹胀发生率、临床症状／体征积分；主要的实验室指标：胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、胃电图、X线、P物质。 (2)纳入系统评价的研究 根据检索策略,最终纳入12篇随机对照的文献,用Meta分析评价了中医药治疗对胃肠功能恢复的疗效,与腹部术后西医常规处理比较,中医药治疗在缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间、进食时间和减少腹胀发生率方面有优势,P0.05)；肝胆手术后基础治疗+中医内治法与基础治疗、基础+中医外治法、基础+中医内外治比较,肠鸣音恢复时间和肛门排便时间的结果差异有统计学意义(P<0.05),基础治疗和基础+内治法的肛门排气时间相较基础+外治、基础+内外治,差异有统计学意义(P<0.05)；胃肠手术后基础治疗和基础+中医内治法相较基础+外治、基础+内外治,肛门排便时间的结果差异有统计学意义(P<0.05),而肠鸣音恢复时间和肛门排气时间的结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。 (4)术后中医证候分型显示：腹部术后患者中医证候实证占55.4%,虚实夹杂证占32.6%,虚证占12.0%；在实证类证候中,腑气不通证占76.9%；在虚实夹杂证类证候中,脾虚湿蕴证占53.6%,肝郁脾虚占39.3%；在虚证类证候中,脾虚占74.2%。 结论： 1.文献研究 (1)临床上用于评价胃肠功能恢复的指标大多零散,无统一的、规范的评价指标。整理总结文献的评价指标的研究显示,评价指标包括客观指标、主观指标和实验室指标。客观指标主要包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间；主观指标主要包括腹胀、腹痛、呕吐、恶心、腹胀发生率、临床症状／体征积分；实验室指标主要包括胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、胃电图、X线、P物质。 (2)系统评价的研究显示,中医药对腹部术后胃肠功能恢复作用有效,但文献的方法学质量较低,存在潜在的发表性偏倚,为进一步客观评价中医药对腹部术后胃肠功能恢复作用的疗效和安全性,有待今后高质量的临床研究,而评价指标的规范化、标准化是高质量研究中的重要环节。 2.回顾性临床研究 (1)腹部术后胃肠功能评价指标包括主观指标(恶心、呕吐、腹胀、腹痛)和客观指标(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和肛门排便时间),主要以肛门排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和腹胀为主。 (2)腹部术后第一天和第二天主要观察患者的肠鸣音和肛门排气情况,在第三天及以上主要观察患者的肛门排便情况。 (3)不同治疗方法对胃肠功能恢复的情况分析显示：中药内服对胃肠功能具有促进作用,为更客观评价中医药对胃肠功能恢复的疗效,需制定临床适用的胃肠功能评价标准,采取客观指标、主观指标与实验室指标相结合的方案。 (4)腹部术后患者的中医证候分型以实证中的腑气不通为主,而辨证为虚证的以脾虚为主,且术后易导致肝郁、痰湿、瘀血。根据其特点,以期拟定具有中医特色的评价指标。