针刺联合三级阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床研究

背景 癌痛是肿瘤患者较为常见的症状,如果疼痛剧烈则会严重影响患者的生存质量,并会降低治疗效果,以阿片类为代表的药物治疗常常会出现一些副反应及成瘾性,且容易产生耐受。针灸治疗癌痛已在临床上得到广泛应用,疗效好且很少出现不良反应,甚至可以防治癌痛患者长期服用止痛药物引起的不良反应,对癌症患者的抑郁情绪也有一定的调节作用。因此,针灸在癌痛的治疗中发挥着越来越重要的作用。目的 本课题通过对针刺结合三级阶梯止痛法治疗中重度癌痛和单纯使用三级阶梯止痛法治疗进行对比,观察其疗效及安全性,评价其疼痛缓解情况及对生活质量、抑郁状态的影响。方法 从南京市鼓楼医院中医科、肿瘤科选取60例符合纳入标准的中重度癌痛患者,将其随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例,对照组30例。对照组采用三级阶梯止痛治疗,根据病情选择不同的止痛药物。中度疼痛,NRS评分为4-6分,本研究使用的是以曲马多缓释片(100mg/片)为代表的弱阿片类药物治疗,起始剂量为100mg,Q12H；重度疼痛,NRS评分为7-10分,本研究使用的是以盐酸羟考酮控释片(10mg/片)为代表的强阿片类药物治疗,起始剂量为l0mg,Q12H,7天为一疗程,若疼痛缓解不明显,可酌情加量。治疗组在以上治疗的基础上加用针刺治疗,主穴主要选取合谷,再根据原发病变和疼痛部位配合相应的配穴和背俞穴,每天治疗一次,每次30min,7天为一疗程。通过对比治疗前后患者NRS评分、疼痛减轻程度、疼痛缓解起效时间、疼痛缓解持续时间、治疗期间出现的不良反应(恶心、呕吐、食欲下降等)、抑郁状态的改变以及肿瘤患者生活质量评分来评定疗效。结果 1.治疗后,两组进行比较,发现总有效率无明显差异(P>0.05),显效率有明显差异(P<0.05),说明两组治疗方法都能缓解癌痛,但治疗组效果更好。 2.治疗后,两组进行比较,疼痛缓解起效时间、疼痛缓解持续时间均有明显差异(P<0.05),说明治疗组对癌痛的缓解起效更快,持续时间更长。 3.治疗后,两组进行比较,不良反应发生率有明显差异(P<0.05),说明针刺一定程度上能缓解癌痛患者因服用止痛药物引起的胃肠道不良反应。 4.治疗后,两组进行比较,癌痛患者的生活质量评分有显著差异(P＜0.05),说明针刺结合止痛药物能更好的改善癌痛患者的生活质量。 5.治疗前后,通过SDS自评量表进行评价,两组治疗方法均能改善患者的抑郁状态,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组和对照组进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论 针刺结合西药治疗中重度癌痛临床疗效确切,镇痛效果好,起效快,而且持续时间长,较少出现胃肠道不良反应,显著改善癌痛患者的生活质量,并能在一定程度上改善患者的抑郁状态,是癌痛患者最理想的选择。