福利多元主义视角下中国老年社会长期护理保险制度的建构

20世纪50年代以来,各国纷纷步入老龄化的队伍,并且随着时间的推移,其老龄化现象越来越严重。人口老龄化作为世界性的社会难题,中国也不可避免的面临这一问题。我国老龄化问题在新世纪也开始越来越凸显,这主要是因为我国长期实施的计划生育政策和人口预期寿命延长等因素共同作用的结果。目前我国国内已有的研究对老年化这一凸显的群体关注度比较高,并且取得了不错的成绩,但这些研究都是针对老年人的社会保险、社会支持、社会照顾等方面进行的研究,而对于老年人的长期护理制度则有点薄弱。目前我国关于长期护理保险的研究文献多限于老年人护理需求问题的分析、必要性、模式的选择、国外保险对我国的启示及对策建议等方面入手,很少有研究者从一个特定的系统理论出发,进行阐释和分析。在世界卫生组织倡导的“健康老龄化”背景下,老年人护理保险制度开始慢慢提上日程。 福利多元主义理论是在福利国家危机背景下,反思政府在社会福利中的作用的一种理论产物。该理论主张社会福利责任主体的多元化,强调政府以外的家庭社区、非营利组织等部门的作用。老年长期护理保险主要包括商业性的长期护理和社会保险类的长期护理。商业性的长期护理保险主要是盈利性的保险公司根据市场的需求,提供的一种商业性的保险险种,强调的是市场的作用。社会保险类的长期护理保险主要包括家庭护理、社区护理和机构护理。老年社会长期护理保险的形式和内容充分利用了国家、社区、家庭和市场的作用,构成一个多元化的福利支持网络系统。长期护理保险系统中的这些主体和内容在不同的国家、不同的环境、不同的体系中则会有着不同的倾向和内容。美国长期护理保险具有商业性特征,而日本、中国台湾的长期护理属于社会保险类。各个国家依据各自的国情、意识形态、经济环境等情况,社会长期护理保险强调的因素也是不同的,但都有一个共性：都是充分利用了国家、社区、家庭和市场的作用,构成一个多元化的福利支持网络系统。 我国老年社会长期护理保险制度并没有真正建立起来。一方面,老年人社会医疗保险内容的不足、社会医疗保险“起付线”和“封顶线”设置的障碍等问题,再加上计划生育政策的实施导致家庭结构的小型化,使得国家、社会和家庭对于老年人的护理保险存在着严重的供给不足问题；另一方面,老年人对于长期护理保险的需求却是不断激增的,不仅包括医疗费用的需要,还包括对于生活照顾的需求,再加上公民社会的发展,老年人对于自身的保障权利意识越来越强烈。中国长期护理保险正处于严重的供需矛盾阶段。本文基于长期护理保险的供需矛盾,提出构建我国“小政府”、“大社会”型的老年社会长期护理保险制度模式。该模式首先要充分发挥“小政府”的主导与协调作用,这是由长期护理保险具有公共产品的性质决定的。其次是构建“大社会”的长期护理保险服务输送系统,并形成以家庭护理和社区护理为主,机构护理为辅的供给格局。老年社会长期护理保险通过政府、市场、家庭、社区等组织的互动,共同对老年护理保险作出应有的贡献。