院内卒中的临床及病因分析

研究背景： 脑卒中是一种高发病率、高致残率和高死亡率的疾病，患者在住院期间发生的卒中称为院内卒中，与住院患者的各种基础疾病及相关治疗密切联系，可导致原有疾病的恶化，预后差，容易引起医疗纠纷。因此，临床医生提高对院内卒中的病因及机制的认识对于预防和及时处理院内卒中有极大的帮助。 目的：回顾院内卒中患者的病例资料，分析院内卒中科室分布特点、性别、年龄差异及临床特征等，探讨其相关危险因素及发病机制，为临床早期判断病情、及时干预治疗提供理论依据，并更好地指导临床治疗，从而降低其发病率、死亡率并提高其生活质量。 方法：本次研究收集2001年1月-2011年11月在南昌大学第一附属医院住院治疗的患者，入院时因其他非卒中原因而住院，在住院期间发生脑卒中的病例资料共72例。对患者的临床资料进行登记，记录患者发生卒中的时间、出现卒中的临床症状、相关检查、主要的治疗等，并记录患者发生卒中时存在的病因及危险因素等，了解患者的住院时间及其预后。2005年1月至2011年11月在心血管科住院的病人共2763例，从中随机抽取130例组成心血管科对照组。从72例院内卒中患者中选取心血管科病例26例与心血管科对照组进行对比研究，分析其病因及危险因素特点。 结果： 1、一般临床特点：院内卒中科室发病情况中，内科系统疾病53例，占73.61%，其中心内科（26例），占内科系统疾病的49.06%；男女之比为1.4:1，男性构成比高于女性；缺血性脑卒中趋于老年化，出血性脑卒中趋于年轻化，但缺血性卒中与出血性卒中年龄无统计学差异。 2、院内卒中的病因特点及发生卒中的时间：院内卒中患者发生卒中前合并有心房纤颤17例（23.61%）、高血压病38例（52.78%）、2型糖尿病12例（16.67%）、心肌梗塞2例（2.78%）、高脂血症15例（20.83%）、感染26例（36.11%）、颈动脉粥样斑块9例（12.50%）及既往有脑卒中病史7例（9.72%）。患者发生卒中前存在1种、2种、3种、4种及以上基础疾病的例数分别为6例、18例、27例和21例。院内卒中患者中，起病<48小时26例、48h至1周32例，1周以上14例。发病6h内确诊者6例，12h内确诊者19例，24h内确诊者39例，最长确诊时间72h，平均确诊时间22h。 3、卒中可能的诱因：缺血性卒中可能的诱因有降压过快23例、房颤13例、血液粘稠9例、急性心肌梗死2例、低血容量8例、凝血功能异常1例、围手术期9例及其他原因1例。出血性卒中可能的诱因有激动或用力排便3例，手术应激、凝血异常及血液透析各1例。 4、危险因素：对心血管组与对照组的各种危险因素进行分析，其中年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、心房纤颤、感染及既往脑卒中史与院内卒中有显著的关联（P<0.05）。用非条件Logistic回归分析发现高血压病、感染、心房纤颤、既往脑卒中史与院内卒中有显著的关联。 5、临床表现：院内卒中患者多为睡眠中或安静下发病，共67例，另外5例是在活动或情绪激动时发病。 最常见的首发症状为肢体乏力、麻木，有35例(48.61%)，其他首发症状包括：意识障碍18例(25.00%)，头痛、头晕6例（8.33%），精神症状5例（6.94%），言语障碍3例（4.17%），视物模糊及肢体抽搐各2例（2.78%），吞咽困难1例（1.39%）。 6、住院时间及预后：在72例院内卒中患者中，有58例经治疗后好转出院，9例要求自动出院，5例为死亡出院，治疗有效率为93.06%。其中完全康复者有14例，17例遗留轻度肢体功能障碍，25例中度肢体功能障碍，11例重度瘫痪。 结论： 1、院内卒中的科室分布以内科系统疾病为主，内科系统中又以心血管科为主。院内卒中类型以缺血性疾病为主，其性别构成以男性居多； 2、院内卒中的首要病因是高血压，其次为感染、房颤等；发生院内卒中的诱因中以降压过快最多，其他常见诱因包括房颤、围手术期、血液粘稠等； 3、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病、心房纤颤、感染及既往脑卒中史为院内卒中可能的危险因素； 4、高血压病、感染、心房纤颤、既往脑卒中史与院内卒中有显著关联，及时、及早地对这些危险因素进行干预和控制，对降低其发病有重大意义； 5、院内卒中起病时的临床症状多样，但以肢体麻木、乏力及意识障碍为多见，当住院患者出现这些症状时应及时处理； 6、大部分院内卒中患者的预后较好，对于存在脑卒中的基础疾病患者，要积极控制危险因素、进行早期干预治疗，预防和消除发生卒中的潜在危险，降低院内卒中的发生率，改善患者的预后。