肺切除术对右心功能影响的临床研究

背景:肺切除术是治疗肺癌、肺结核、肺良性肿瘤等肺部疾病有效的治疗方法。尽管肺切除手术技巧的进步及术后监护水平有了明显的提高,但随着肺切除适应症放宽及手术范围的进一步扩大,肺切除术后心血管方面的并发症仍然高达30%左右,且与病死率密切相关,所以对肺切除术引发右心功能变化的研究为心胸外科临床所关注。 目的:了解肺切除术后右心功能的变化,指导临床治疗,以减少此类并发症的发生率。 方法:1、研究对象分组肺切除患者45例,分为全肺切除组(9例)、肺叶切除组(26例;包括单肺切除组19例,双肺切除组7例)及肺楔形切除组(10例);2、中心静脉压(CVP)测定了解术前和术后5-7天右心室前负荷;脉冲多普勒血流频谱及组织多普勒技术测定患者术前、术后5-7天、术后1月的右心功能,包括右心后负荷相关指标:肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(PAMP)、右室射血前期时间/射血时间(PEP/ET)、右心室收缩压(RVSP);右心舒张、收缩功能相应指标:三尖瓣收缩期峰值速度(Sa)、三尖瓣收缩期流速时间积分(VTIs)、三尖瓣舒张早期速度/三尖瓣舒张晚期速度(Ea/Aa);右心室整体功能参数:右心室Tei指数。 结果:1、与术前相比,各种术式术后5-7天中心静脉压均无明显变化。2、肺楔形切除术后右心后负荷、右心舒张、收缩功能及Tei指数较术前无明显改变。3、肺叶及全肺切除术后5-7天,右心后负荷增加(PASP、PAMP、RVSP显著增加,PEP/ET比值增大),右心舒张、收缩功能下降,以舒张功能下降为主(Tei指数升高,EA/Aa比值下降,Sa和VTIs在双叶切除及全肺切除组有所下降,而在单叶切除组下降不明显),全肺切除较肺叶切除改变更为明显。4、术后1月,单肺切除术组右心后负荷、舒张、收缩功能及Tei指数恢复到术前水平,但双肺叶切除及全肺切除患者与术前相比仍有异常,其中Tei指数较术前仍明显升高。5、Tei指数与PASP、PAMP成中度正相关,与PEP/ET比值、Ea/Aa比值成弱正相关。 结论:1、各种术式术后5-7天右心前负荷无明显改变。2、肺楔形切除组对右心功能无明显影响。3、肺单叶切除组术后5-7天右心室后负荷增加,舒张功能下降,收缩功能无明显变化;术后1月右心功能恢复正常。4、肺双叶切除组术后5-7天右心室后负荷增加、舒张和收缩功能下降,术后1月部分恢复。5、全肺切除组术后5-7天右心室后负荷显著增加、舒张和收缩功能显著下降,术后1月部分恢复。