老年髋部骨折后过高死亡风险分析与应用COX-2抑制剂抗炎治疗改善预后的临床观察

在中国，老年髋部骨折后过高死亡风险研究仍然是空白，死亡风险及死亡率等受人群的影响会有较大差异，具有地区特点的中国人群的老年髋部骨折后过高死亡风险研究具有重要意义。老年髋部骨折后引发的过度全身炎性反应（SIRS）会导致多种器官功能的损害，是骨折后过高死亡风险的独立危险因素，我们设想可以通过在创伤后早期给予抗炎药物治疗，降低机体炎性反应水平，可以减轻器官损害程度，改善患者的预后。 第一部分：利用北京市医保库数据分析老年髋部骨折后过高死亡风险 目的：利用北京市医保库数据分析北京地区老年髋部骨折后过高死亡风险参数及特点。 方法：检索2008年1月2011年12月北京市职工医疗保险数据库，筛选有关老年髋部骨折病人相关治疗信息，关注其在1年内的存活情况，计算骨折后各个年龄段及不同性别的人群1年内死亡率，将死亡率与相对应的未骨折人群的整体死亡率比较，分析髋部骨折造成的过高死亡风险及特点。 结果：数据库内老年人的髋部骨折发病率为0.27%，伤后1年内死亡率为23.44％。男性和女性在60～69岁、70～79岁及80岁以上年龄段的过高死亡率分别为4.02%、15.33%、14.01%和5.42%、7.28%、5.47%，风险比（OR）分别为2.234（95%CI1.432～3.487）、2.988（95%CI2.569～3.499）、1.900（95%CI1.641～2.224）和3.123（95%CI2.037～4.787）、1.929（95%CI1.638～2.272）、1.358（95%CI1.207～1.547）。死亡原因中肺部并发症占52.27%。 结论：对北京地区老年居民，髋部骨折引发了1年内2倍左右的过高死亡风险，过高死亡率（风险）的最高年龄段是70～79岁，在70岁以上年龄段男性死亡率和过高死亡风险均明显高于女性，肺部并发症是主要死亡原因。 第二部分：应用COX-2抑制剂抗炎治疗改善老年髋部骨折预后的临床观察 目的：设计前瞻性随机对照临床实验，研究COX-2抑制剂降低老年髋部骨折后全身炎性反应并改善预后的有效性。 方法：2011年12月2012年9月，收集老年髋部骨折新发病例133人，随机分组，常规止痛治疗：实验组给予塞来昔布，对照组给予氨酚羟考酮。检测住院期间外周血炎症因子（IL-6、IL-10、TNF-α、PG-E2）浓度变化，随访患者1年内存活、并发症、骨折愈合及功能恢复情况。 结果：实验组比对照组的各种炎症因子水平都明显降低，波动更趋平缓。实验组组比对照组的住院天数明显缩短（P=0.0049），存活情况稍好于对照组，但无统计学差异，在并发症、活动能力及生活自理能力的恢复、骨折愈合等方面两组也未见统计学差异。 结论：COX-2抑制剂抗炎治疗可以降低老年髋部骨折后全身炎性反应，缩短患者住院时间，有提高老年髋部骨折后存活率的趋势。