针灸结合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎疗效观察

盆腔炎性疾病是指女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,分为急性盆腔炎及慢性盆腔炎,通常急性盆腔炎未能得到彻底治疗,则容易转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎主要包括慢性输卵管炎、输卵管积水、慢性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎,其中最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。 慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。大多发生在性活跃期有月经的妇女。多为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致,病情较顽固,患者常因久治不愈而十分痛苦。多有长期反复发作的下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛感,劳累或性交后加重,疲乏无力,或伴有低热。有些患者没有明显的腹痛症状,仅表现为精神不振、失眠、倦怠乏力等神经衰弱症状,较难完全治愈,严重地危害着广大妇女的身心健康。近年来本病的发病率呈逐渐升高的趋势。现代研究认为慢性盆腔炎由于纤维结缔组织增生,使输卵管卵巢与周围组织、器官粘连,瘢痕挛缩,血运不畅,或形成包块,积水,导致病灶区域吸收不良,故缠绵难愈,疗程长,用药时间久,运用抗生素疗效不佳,副作用大。中医药在治疗本病方面具有独到的优势。在西医妇科书当中,慢性盆腔炎是唯一将中医药列为主要治疗方案的疾病。近年来采用中药口服、灌肠、外敷、针灸、理疗及中药静脉输液等综合治疗方法收到较好的疗效。中药具有活血化瘀、散寒除湿、行气止痛、软坚散结、清热解毒的作用,可使瘢痕组织软化、松解,改善盆腔血液循环,以促进炎性包块及增生组织的吸收,改善症状,是治疗慢性盆腔炎较为有效的措施。目的 观察针灸结合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎的临床疗效和安全性,探讨中医局部治疗和口服全身治疗的疗效对比,以期为临床应用提供客观依据。方法 选取2009年2月至2010年1月到台湾永顺中医门诊就诊的符合纳入排除标准的慢性盆腔炎80例患者。采用随机对照试验方法,将合格受试者以1：1的比例分配至治疗组(针灸结合中药灌肠)与对照组(中药口服组),治疗组40例,对照组40例。治疗组：药物处方：红藤15g、丹参20g、败酱草20g、三棱10g、赤芍15g、丹皮15g、黄柏10g、元胡15g、红花10g、紫花地丁20g。用法：中药煎剂温度约为37℃～38℃,患者取侧卧位,臀部抬高10cm,肛管插入肛内大约15cm,用15min将中药汤剂滴入肠腔,滴完后药液保留1h。灌肠每晚1次,10-15天一个疗程。治疗2个疗程,经期停止治疗。针灸取穴：(1)子宫、关元,(2)八髎穴：上髎(双)、次骼(双)、中髎(双)、下髎(双)。针灸方法：患者先仰卧位,常规消毒后,针刺子宫、关元,得气后,将艾条点燃灸子宫穴,每十分钟用平补平泻法行针一次,留针30分钟后,取针；五分钟后,让患者俯卧,针刺上髎(双)、次髎(双)、中髎(双)、下髎(双)诸穴,得气后,将艾条点燃灸八髎,每十分钟用平补平泻法行针一次,留针30分钟。腹背穴位交替使用,治疗2个疗程后评价疗效。对照组口服中药处方：红藤15g、丹参20g、败酱草20g、三棱10g、赤芍15g、丹皮15g、黄柏10g、元胡15g、红花10g、紫花地丁20g。每晚口服一剂。疗程同治疗组。治疗前后分别观察两组临床症状体征改善情况、行妇科检查、B超检查、血液流变学检测(高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原)及安全性指标观测,并进行疗效评定。 结果 1.对两组治疗前后临床综合总疗效、中医证候疗效比较,采用秩和检验,P<0.01,差异有统计学意义,其中两组总有效率的比较经卡方检验差异亦有统计学意义,可认为治疗组疗效高于对照组。 2.对两组中医单项症状疗效比较,其中下腹胀痛或刺痛症状、腰骶胀痛症状、带下量多症状、经行腹痛症状、两组改善程度差异有统计意义(P<0.05),可认为治疗组中医单项症状的改善优于对照组。 3.对两组治疗后体征疗效比较,其中子宫粘连固定压痛、附件增厚活条索状体征差异有统计意义(P<0.05),可认为治疗组疗效优于对照组。 4.对治疗前后血流变指标(全血粘度高切、全血粘度低切、血浆比粘度)变化,两组组内比较,采用配对t检验,P<0.05,差异有统计学意义,提示经治疗后两组病例的该类指标均改善明显；两组治疗后组间比较,成组t检验,其中两组治疗后全血粘度低切、血浆比粘度、血沉、红细胞压积、纤维蛋白原的比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 本次临床研究表明,针灸结合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎能有效地改善临床症状体征。在服药过程当中,对肝、肾功能、血常规等安全性指标没有明显影响,是一种安全有效的治疗方法,发挥了中医药势,为临床的推广使用提供了有利的理论依据。