β射线敷贴照射治疗增生性瘢痕治疗前后组织中TNF-α表达变化的观察研究

目的：本研究从在体瘢痕水平上,用不同剂量的β射线对增生性瘢痕进行敷贴照射治疗,运用免疫组化方法分析增生性瘢痕组织中的TNF-α表达情况,比较治疗前后的检测结果,分析瘢痕组织中TNF-α表达水平的变化,探讨β射线敷贴照射治疗增生性瘢痕的机理,以及作为评价疗效指标的可行性。 方法：本研究来自湘雅三医院核医学科门诊病人,瘢痕时间1～6月,瘢痕高度介于5～10mm之间,最短长径大于2cm。共治疗10例病人,根据不同的β射线敷贴照射剂量,将病人分为2组——30 Gy组与60 Gy组,每组各5例病人。在每个病人瘢痕组织靠近正常皮肤的瘢痕边缘处,用穿刺针取β射线敷贴照射治疗后1周的瘢痕组织各1块,每块组织取连续3张切片,每张切片取5个高倍镜视野拍照作为治疗组。取每个病人相同部位的治疗前的增生性瘢痕组织各1块,每块组织取连续3张切片,每张切片取5个高倍镜视野拍照作为对照组。同时取每个病人的距瘢痕5cm处的正常皮肤组织1块,每块组织取连续3张切片,每张切片取5个高倍镜视野拍照作为正常组。分别记录每例病人治疗前与治疗后1周瘢痕表面反应。用免疫组化分析瘢痕组织中TNF-α表达情况,以胞浆染成棕黄色表示阳性。采用计算机图像分析系统Image Pro Plus 6.0软件分别统计各视野阳性面积百分比。阳性面积百分比=阳性染色面积／该视野总面积×100%,用算术平均值表示,评价TNF-α在组织中的表达变化。采用Excel软件对各组织的TNF-α表达进行统计。数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,用SPSS 11.0统计软件进行处理。 结果：β射线敷贴照射治疗前增生性瘢痕组织中TNF-α表达水平很低,明显低于正常皮肤组织,30Gy组对照组TNF-α阳性百分比为(0.444±0.08)%,正常组TNF-α阳性百分比为(2.15±0.40)%,差异有统计学意义(t=35.79,P<0.001),60Gy组对照组TNF-α阳性百分比为(0.434±0.07)%,正常组TNF-α阳性百分比为(2.18±0.33)%,差异有统计学意义(t=44.99,P<0.001)；β射线敷贴照射治疗后,增生性瘢痕组织中TNF-α表达水平较治疗前升高,30Gy组对照组TNF-α阳性百分比为(0.44±0.08)%,治疗组TNF-α阳性百分比为(0.72±0.07)%,差异有统计学意义(t=24.69,P<0.001),60Gy组对照组TNF-α阳性百分比(0.43±0.07)%,治疗组TNF-α阳性百分比(0.91±0.08)%,差异有统计学意义(t=38.92,P<0.001)；但p射线敷贴照射治疗后,增生性瘢痕组织中TNF-α表达水平仍然低于正常组织,30Gy组治疗组TNF-α阳性百分比为(0.72±0.07)%,正常组TNF-α阳性百分比为(2.15±0.40)%,差异有统计学意义(t=30.51,P<0.001),60Gy组治疗组TNF-α阳性百分比为(0.91±0.08)%,正常组TNF-α阳性百分比为(2.18±0.33)%,差异有统计学意义(t=33.06,P<0.001)；随着照射剂量的增大,增生性瘢痕组织中TNF-α表达水平有增高的趋势,30 Gy组治疗组TNF-α阳性百分比(0.72±0.07)%,60 Gy组治疗组TNF-α阳性百分比(0.91±0.08)%,差异有统计学意义(t=14.40,P<0.001)。 结论：1、TNF-α参与了增生性瘢痕的形成和发展；2、β射线敷贴照射治疗是一种有效的治疗增生性瘢痕的方法：3、TNF-α表达水平在β射线敷贴照射治疗前后出现了动态变化,提示TNF-α对增生性瘢痕的恢复具有一定的作用,为以后的临床治疗提供了方向；4、β射线敷贴照射治疗可引起组织中TNF-α表达水平的变化,可将TNF-α作为评价β射线敷贴照射治疗疗效的客观指标。