肌肉骨骼超声表现与类风湿关节炎湿热痹阻及寒湿痹阻证型的相关性研究

目的：探讨肌肉骨骼超声(MSUS)表现与类风湿关节炎(RA)湿热痹阻及寒湿痹阻型的临床体征及实验室指标的相关性,为RA的中医证候诊断提供客观化依据。 方法：收集2013年3月-2014年3月北京中医药大学东方医院风湿科住院及门诊RA患者,同时符合中医证候诊断为湿热痹阻或寒湿痹阻型,制定临床观察表,记录患者临床症状；常规方法检测患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽(anti-CCP)抗体、类风湿因子(RF)、D-二聚体、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、血常规(白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板)水平,进行DAS28(4)评分及中医证候量化评分；MSUS下探测患者双手小关节(腕关节、掌指关节及近端指间关节)表现,包括滑膜增生厚度、关节腔积液厚度、血流信号分级以及是否存在肌腱炎/腱鞘炎、骨侵蚀等；分析RA湿热痹阻和寒湿痹阻型在MSUS表现、相关实验室指标等的差异以及MSUS表现与上述指标的相关性。 结果：(1)基线资料：共收集病例45例(129个关节,腕关节计为一个小关节)；RA寒湿痹阻和湿热痹阻两证型在性别、年龄、病程及受累关节上差异没有统计学意义(P>0.05)。 (2)MSUS在寒湿痹阻证及湿热痹阻证中的表现比较：除了多普勒血流信号分级在RA寒湿痹阻证和湿热痹阻证之间有显著差异(P<0.05)外,超声下滑膜增生厚度、关节腔积液厚度、骨侵蚀厚度及滑膜增生、关节腔积液、肌腱炎/腱鞘炎、骨侵蚀的发生率在RA两证型之间差异没有统计学意义(P>0.05)；定义湿热痹阻证为阳性事件,绘制ROC曲线,多普勒血流信号分级曲线下面积为0.594；病程≤1年和病程>1年RA患者在两证型间超声表现差异没有统计学意义(P>0.05),两证型受累关节均以腕关节为主,两者间差异没有统计学意义(P>0.05)。 (3)实验室指标测定的比较：血常规(WBC、N%、RBC、HGB、PLT)、ESR、CRP、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、RF、抗CCP抗体、DAS28及中医证候积分在RA寒湿痹阻和湿热痹阻两证型间差异没有统计学意义(P>0.05)。RF及抗CCP抗体阳性率在两证候之间差异也没有统计学意义(P>0.05)。病程与骨侵蚀有一定相关性(P<0.05,r=0.344)； (4)两证型实验室指标与MSUS相关性分析：血小板与滑膜厚度、关节腔积液厚度有一定相关性(P<0.05,r=0.465),CRP与滑膜厚度、关节腔积液厚度及骨侵蚀有一定相关性(P<0.05),相关系数分别为0.481、0.455；免疫球蛋白M与滑膜厚度、关节腔积液有一定相关性(P<0.05,r=0.573)；年龄、血常规(WBC、N%、RBC、HGB)、ESR、免疫球蛋白(IgG、IgA)、RF、抗CCP抗体、DAS28及中医证候积分与RA起声表现没有明显相关性(P>0.05)。 结论：1RA寒湿痹阻证及湿热痹阻证在性别、年龄、病程及受累关节上没有显著差异； 2超声多普勒血流信号在RA的寒热证型表现有差异,血流信号分级对湿热痹阻证有一定诊断意义； 3RA患者MSUS超声表现与RA患者的病程、血小板、CRP及免疫球蛋白有一定相关性。